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Mme, Mlle, M.
Fonction
Email
Organisme, Société
Code Postal et Ville

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
❒ Assistera

❒ N’assistera pas

à la remise des Trophées “Chimie Responsable”
le mardi 22 novembre 2016 à 15h (accueil à 14h30)
dans l’hémicycle du Conseil régional du Centre-Val de Loire
9, rue Saint-Pierre Lentin à Orléans (45000)

❒ sera représenté(e) par

………………………………..…………………………….……

❒ ou accompagné(e) de

………………………………..…………………………….……

Nombre de participants au cocktail :
Réponse souhaitée pour le 17 novembre 2016 par fax au 01 46 53 11 91, par courriel : uic.centre@wanadoo.fr ou m.timsit@uic-idf.fr ou par courrier (cf. verso)

UIC Ile­de­France
Trophées "Chimie Responsable"
Le Diamant A
92909 PARIS­LA­DEFENSE cedex


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