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Fiche inscription FestiPREV 2017 .pdf


Nom original: Fiche inscription FestiPREV 2017.pdf
Auteur: FestiPREV NA

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Confidentialité: fichier public




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ANGOUL’LOISIRS
Association de Jeunesse et d’Education Populaire de loi 1901
5 rue Saint Gilles
17690 ANGOULINS SUR MER
Contact :
Nicolas AUJARD - 06 35 28 86 39
al.nicolas.aj@gmail.com

www.festiprev.com

Fiche d’inscription FESTIPREV 2 ème édition
Période d’ouverture de l’appel à films : du 1er Décembre 2016 au 31 Mars 2017
Pour valider votre inscription, il faut impérativement veiller à :
1- Prendre connaissance du règlement, des critères de sélection et des dates limites d’inscription
2- Remplir, dater et signer la fiche commune d’inscription à la fin du document.
3- Renvoyer par voie postale en respectant les délais d’inscription, accompagnée du support de
visionnage demandé du film (DVD, lien Viméo/Youtube, fichier numérique avi, mp4 ou mkv) pour
sa préselection à l’adresse de l’association :

ANGOUL’LOISIRS - 5 rue saint gilles - 17690 Angoulins sur Mer
RENSEIGNEMENT SUR LE FILM
Titre original :
Date d’achèvement :

Genre(s) :
Durée du film :

Scénariste :
Réalisateur :
Monteur :
Support du film :

□ DVD ou clé USB avec fichier numérique (à fournir à l’inscription)
□ lien vidéo Viméo/Youtube : .…………………………………………….

Synopsis (en français) / 250 caractères maximum :

Image du film
Sélectionnez une image qui servira
d’illustration de votre film pour tous les
supports de communication.

RENSEIGNEMENT SUR LE DEPOSANT :
Nom-Prénom :
Structure :
Qualité :
Adresse :
Téléphone :
Portable :
E-mail :
J’autorise la communication des informations ci-dessus dans les supports de communication du festival :

□ OUI □ NON

CONTEXTE DE CREATION DU FILM
Comment s’est déroulée la création du film ?
(nombre de jeunes participants, âge, rôle, type d’accompagnement, partenariat, … )

Soutien financier d’une collectivité territoriale : □ OUI □ NON
ACCUEIL SUR LE FESTIVAL
Concernant les diffusions :
Nombres de personnes présentes sur la soirée d’ouverture du Jeudi 11 Mai ?
Nombres de personnes présentes sur la journée de diffusion et de débats du Vendredi 12 Mai ?
Nombres de personnes présentes sur la soirée de diffusion et de débats du Vendredi 12 Mai ?
Nombres de personnes présentes sur la journée tout public du samedi 13 Mai ?
Nombres de personnes présentes sur la remise des prix du samedi 13 Mai ?
Souhaitez vous être hébergé pendant le festival ?
Nombre de personnes le Jeudi soir ?
Nombre de personnes le Vendredi soir ?

Nombre de personnes le Samedi soir ?

Je, soussigné(e)
, en ma qualité d’ayant droit (réalisateur ou producteur), atteste avoir
pris connaissance du présent règlement et en accepter toutes les conditions.
Date :
Signature :


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