inscription BF 1 initiateur IDF 2017 .pdf

INSCRIPTION FORMATION FEDERALE
INITIATEUR (BF1)
Dates : 7 et 8 janvier 2017/ 28 et 29 janvier / 11 et 12 février 2017 (évaluation le dernier jour)
Lieu : POWER FRESNES 77 – 2 rue de l’église – 77 410 – FRESNES SUR MARNE (derrière la salle des fêtes)
A RENVOYER AVANT le 2 janvier 2017 dossier complet à CAYUELA Christophe – 25 rue des vignes –
91780 MEROBERT Renseignements : christophe.cayuela@ffforce.fr - Tél : 06-12-73-39-53

Nom :

Prénom :

Né(e) le :

Lieu de naissance

Adresse

Code postal

Ville :

Numéro de téléphone :

Adresse mail :

N° de licence saison en cours :

Club et adresse du club :

Frais pédagogique : 160 EUROS à l’ordre de la FFFORCE (frais de dossier et pédagogiques).
Ce chèque est indispensable pour entériner la candidature.
Frais d’hébergement et de restaurations à la charge des stagiaires.