Autorisation ajout, suppression, modification prénom .pdf


Nom original: Autorisation ajout, suppression, modification prénom.pdf
Titre: 301035
Auteur: Marie

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Autorisation pour l’ajout, la suppression d’un prénom ou
la modification de l’ordre des prénoms






(Article 60 du Code Civil modifié par la Loi n°2016-1547 du 18 novembre 2016)





Nous, soussignés ……………………………………………………………………………Maire et Officier de l’Etat-Civil


de la Ville de …………………………………………………………………………………………………………………………………



Vu de la Loi n°2016-1547 du 18 novembre 2016 de modernisation de la Justice du XXIème siècle,
Vu l’Article 60 du Code Civil,


Vu la demande présentée par M…………………………………………………………………………………………………….


Domicilié(e) ..……………………………………………………………………………………………………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


Né(e) à………………………………………………………………………………le ………………………………………………………


concernant :

☐ l’ajout d’un prénom ☐ la suppression d’un prénom ☐ la modification de l’ordre des prénoms


afin que sa nouvelle identité soit …..…………………………………………………………………………………..................


pour les raisons invoquées : ………………………………………………………………………………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Considérant que la demande revêt un intérêt légitime et qu’elle n’est pas contraire aux droits des
tiers à voir protéger leur nom de famille, nous autorisons la modification de son identité et
procédons à la modification de son état civil dans les registres de la commune.




Fait à ……………………………………………………………………. Le ……………/……………/…………………..










L’Officier d’Etat-Civil








(cachet de la Mairie)


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