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6121720830

PAT (MR ALLANIC ANDREA)

ISOSEL ANCENIS

ISOSEL ANCENIS
ANCENIS
BLAIN
CANDE
CARQUEFOU
LE LOROUX BOTTEREAU
NANTES Bd Dalby
NORT/ERDRE
THOUARE/LOIRE
VALLET

Biologistes:
M. BELJEAN
M. DRY
M. FLEURANCE
Mme GRAVOT
M. LE GOFF
Mme MIR
M. PISANT

371, Bd Moutel BP 10189 44150 ANCENIS
02 40 83 05 18
02 40 83 19 75

− MR ALLANIC ANDREA
LE MORTRAY
44440 JOUE SUR ERDRE

MR ALLANIC ANDREA
LE MORTRAY
44440 JOUE SUR ERDRE
Dossier 6121720830 / 2 du 17/12/16
Date de Naissance: 16/10/1997
Prescrit par
DR ALGABA PEDRO le 09/12/16

Dossier enregistré le
Dossier prélevé le
Dossier diffusé le

17/12/16 à 09:41
17/12/16 à 09:46
19/12/16 à 15:31 ( édition finale )

Correspondant:

ISOSEL ANCENIS

MICROBIOLOGIE
SPERMOCULTURE
LEUCOCYTES par mm³

1

( 0 − 1 000 )

BACTERIOLOGIE
EXAMEN DIRECT après coloration de GRAM:

− Levures
Nombreux
− Prédominance d’une flore de type GARDNERELLA VAGINALIS
CULTURES:

(Technique des dilutions seuils:5 10³/ml)
Très nombreuses colonies de GARDNERELLA VAGINALIS
CULTURES SUR MILIEUX de SABOURAUD:

Les milieux sont restés stériles

MYCOPLASMES URO−GENITAUX
RECHERCHE DE MYCOPLASMES URO−GENITAUX
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum

Taux <10 000 UCC/ml
Taux > 10 000 UCC/ml

ANTIBIOGRAMME MYCOPLASMES UROGENITAUX
Dénomination commerciale

Rullid, Claramid.
Zithromax, Azadose
Josacine
Mynocine
Doxy 50,Doxy 100, Vibramycine
Oflocet
Ciflox

DCI

ROXITHROMYCINE
AZITHROMYCINE
JOSAMYCINE
MINOCYCLINE
DOXYCYCLINE
OFLOXACINE
CIPROFLOXACINE

SELARL AU CAPITAL DE 115 991,53Eur − RCS 870 801 438 − SIRET 870801438 00025 APE 8690B

Sensibilité

S
S
S
S
S
S

R

Page 1

ISOSEL ANCENIS
LBM ANCENIS
LBM BLAIN
LBM CANDE
LBM CARQUEFOU
LBM LE LOROUX BOTTEREAU
LBM NANTES Bd DALBY
LBM NORT S/ERDRE
LBM THOUARE/LOIRE
LBM VALLET

Biologistes:
M. BELJEAN
M. DRY
M. FLEURANCE
Mme GRAVOT
M. LE GOFF
Mme MIR
M. PISANT

371, Bd Moutel BP 10189 44150 ANCENIS
02 40 83 05 18
02 40 83 19 75

MR ALLANIC ANDREA
LE MORTRAY
44440 JOUE SUR ERDRE

N O T E D’ H O N O R A I R E S
(A faire valoir pour le remboursement par votre MUTUELLE le cas échéant)

Ref: 6121720830

Examens du: 17/12/16

Veuillez trouver ci−joint votre facture,correspondant aux examens prescrits par le DR ALGABA Pedro dont vous avez bien
voulu nous confier l’analyse.
TOTAL A PAYER :
Détail de la facture:
Prélèvements: 0,00
Part CAM :
20,25

Examens: 33,75
Part MUT: 0,00

Examens HN: 0,00
Part patient: 13,50

15,00 EUR

Frais de dossier: 1,50
Déjà versés:
0,00

Total:
Reste dû:

35,25
15,00

Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge par le laboratoire (tiers payant) en nous communiquant votre copie
recto/verso d’attestation de Carte Vitale et de Mutuelle:
o Soit en nous envoyant une photocopie de votre attestation de droits de sécurité sociale, de mutuelle (à jour à la date des
soins) et de votre ordonnance par email à l’adresse laboancenis@isosel.fr ou par courrier au 371, Bd Moutel 44150
ANCENIS
o Soit en vous rendant à l’accueil du laboratoire de 11h00 à 12h00 et de 14h00 à 17h30 (fermé le samedi après−midi)
Nous vous remercions de votre confiance et de votre prochain règlement
Vous pouvez effectuer votre réglement:
o Par courrier, par chèque à l’ordre du LBM ISOSEL
o Au laboratoire, par chèque, espèces ou carte bancaire.
Coupon à découper et à nous retourner avec votre règlement
N° facture : 16−4198758
Dossier 6121720830
TOTAL A PAYER :
15,00 EUR
Ne rien inscrire sous ce trait. Ne pas plier, ne pas agrafer.

1500001500+1+160004198758+6
+ALLANIC<ANDREA<<<<<<<<<<<<<

du 17/12/16

6 1 2 1 7 2 0 8 3 0

MR ALLANIC Andrea


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