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adhésion 2017 .pdf


Nom original: adhésion 2017.pdf
Auteur: PC-BUREAU

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ASSOCIATION LASER FRANCE RC
Bulletin d’adhésion
Année 2017
Du 19 Septembre 2016 au 03 Septembre 2017.
Ce bulletin est individuel, il devra être renseigné pour l’ensemble des adhérents d’une même famille, club ou autre type de r egroupement

Coordonnées
Nom…………………………………………………………………………….. Prénom…………………………………………………………………………………………
Date de naisaance…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse…………………………………………………………………..
CP, ville :………………………………………………………………….
Téléphone…………………………………………………………………………………portable…………………………………………………………………………….
Adresse mail (Très important pour vous adresser les infos.
Votre numéro de voile Laser……………………….Il n’est pas nécessaire d’avoir un no de voile pour adhérer a l’association.
En revanche comme ce dernier est nécessaire pour régater, il est important d’en faire la demande auprès de l’association en
suivant la procédure communiquée sur notre forum.

Adhésion 12 Euros a l’année.
Moins de 18 ans : gratuit (joindre une copie de la carte d’identité.
Le chèque est à libeller à l’ordre de Monsieur Philippe Colin.
La feuille d’inscription et votre règlement par chèque sont a retourner à
Association Laser France Rc
Jean Vernhes
17 allée de Puisiard le lézard vert
13127 Vitrolles
SIGNATURE OBLIGATOIRE
Je soussigné (nom et prénom) /…………………………………………………………………………………………………………
Certifie être assuré et a jour de mes cotisations d’assurance en responsabilité civile pour les dommages que je pourrai occasionner aux
personnes et aux biens d’autrui.
Dans le cadre ci-dessous, écrire la mention « lu et approuvé » dater et apposer votre signature
Mention
Date signature
NOTA LA SIGNATURE EST OBLIGATOIRE, SANS CELLE - CI LE DOSSIER NE SERA PAS VALIDE


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