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INSCRIPTIONS TREC 2017 .pdf


Nom original: INSCRIPTIONS-TREC-2017.pdf
Auteur: Utilisateur

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Confidentialité: fichier public




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INSCRIPTIONS TREC 2017

 Obligatoire

 Monsieur

 Madame

 NOM :______________________________________________________
 PRENOM :___________________________________________________
 DATE DE NAISSANCE :_________________________________________
 ADRESSE :___________________________________________________
______________________________________________________________
 VILLE :______________________________________________________
 CODE POSTAL :_______________________________________________
 TELEPHONE :_________________________________________________
 E-MAIL :_____________________________________________________
 Pour les JUNIORS / PARENTS RESPONSABLES assurant l’ACCOMPAGNEMENT
1) ________________________________________________________
2) ________________________________________________________

ADHESIONS CLUB :  Adulte : 30 €uros
 Junior : - de 16 ans : 15 €

Assurance club inclus
Assurance club inclus

 Pour plus d’infos contacter le secretaire.
Suite au dos

 Déjà LICENCIE : N° _____________________________________
Type d’inscription FFVRC :

Adhésion aux membres désireux de faire de la compétition ou pas

( avec formule IDC de base )

 17 € Licence ACCOMPAGNATEUR
 20 € Licence ORGANISATEUR
 22 € Licence LOISIR
 25 € Licence NATIONALE JEUNE ( - de 16 ans )
 39 € Licence LIGUE ADULTE
 56 € Licence NATIONALE ADULTE
 2 € Option pour Licence Plastique
 12 € Pour assurance Option IA+ 


 OUI pour la licence

 NON pour la licence

REGLEMENT
 Mode de Paiement :

 CHEQUE

 PAYPAL

Après nous avoir envoyé ce formulaire, le montant à régler est à envoyer à l’adresse
suivante :

BLANC Benjamin

8 rue de Plantecoude

64 600 ANGLET

Ou compte PAYPAL :

le.trec.40220@gmail.com

N’oubliez pas de faire un paiement

entre amis.

 Signature membre Adulte : 
Ou pour les mineurs Parent responsable :
Merci à tous,

__________________________________

Le TREC

 Imprimer en recto / verso et envoyer à : TREC N° 9 Salle Henri Dauga
Rue Victor Hugo Tarnos 40220
 Cet imprimé doit obligatoirement être remi au secretaire merci.
 Pour plus d’infos contacter le secretaire.  Obligatoire


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