Bulletin inscription 2017 .pdf


Nom original: Bulletin inscription 2017.pdf
Titre: Bulletin inscription 2017
Auteur: gérard

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Inscription LGM BEACH RUGBY

Samedi 10 JUIN 2017
A retourner à
INTERVALIE
107 rue Thomas Millerot
34400 LUNEL

Nom de l’équipe :
Participation aux Tournois :
Après midi : Le Tournoi Masculin
Après midi : Le Tournoi Féminin
Matin : Le Tournoi Cadet U16 (les 2 finalistes qualifiés pour l’après midi)





Nom, prénom et n° de licence FFR du Capitaine (Joueur 1) :
Si vous n’êtes pas licencié, un certificat médical de moins de 3 mois
Numéro de Tél (portable):
Adresse Email :
(Vous recevrez toutes les informations concernant le tournoi)
L’inscription comprend pour les 8 joueurs, la participation au tournoi, un ballon, les
maillots pour l’équipe (obligation de jouer avec pendant toute la durée du Tournoi), un
sac à dos et les différents cadeaux de nos partenaires.
Nbre de S :

Nbre de M :

Nbre de L :

Nbre de XL :

Nbre de XXL :

Paiement par chèque de 200 euros pour le Tournoi Féminin et Masculin et de 100
euros pour les Cadets U 16 à l’ordre d’INTERVALIE
Pour les sociétés, paiement par chèque de 240 euros TTC ou 120 euros TTC à l’ordre
d’Intervalie. Il représente la totalité des inscriptions pour les 8 joueurs.
L’inscription de l’équipe sera effective au paiement des droits d’inscription et au
retour des bulletins individuels d’inscription.

Date

Signature du capitaine

Bulletin individuel d’inscription
(Pour chaque participant)
A retourner à
INTERVALIE
107 rue Thomas Millerot
34400 LUNEL
Nom de mon équipe :

Nom :

Prénom :

N° de licence FFR :
Si vous n’êtes pas licencié, un certificat médical de moins de 3 mois
Adresse Email :

Participation aux Tournois :
Le Tournoi Masculin
Le Tournoi Féminin
Le Tournoi Cadet U16





Je prends note que l’organisation du LGM Beach Rugby décline toute responsabilité en cas d’accident ou
de blessure pendant la manifestation.
Je prends note que l’organisation du LGM Beach Rugby décline toute responsabilité en cas de vol ou de
perte d’objets individuels ou collectifs.
J’accepte que l’on utilise des films, des photos de moi et mon mail pour la promotion du LGM Beach
Rugby.
Je m’engage à prendre connaissance et à accepter le règlement du Tournoi.
Le LGM Beach Rugby est un Tournoi convivial aussi je m’engage à respecter mes adversaires, les arbitres
et l’organisation.

Date

Signature


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