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Escadron Héraut
présente
La première édition du

Tournoi des Hérauts
sur X-WING et ARMADA
Fiche d'inscription à joindre à votre règlement, à faire parvenir à :
Escadron Héraut – 5 clos Philibert Commerson –34570 Murviel lés Montpellier
avant le 15 Février 2017
NOM :
PSEUDO :
TEL :
AGE :

PRENOM :
JEU (​ X-Wing ou armada)​:
@MAIL :
PAIEMENT : Chèque à l’ordre d’Escadron Héraut

Espèce

Formule jeux au choix à souscrire :
-

X-Wing
Armada

10€
10€

Formule déjeuner au choix à souscrire (compris dans l’inscription à la formule de jeu) :
-

Formule classique (Hot-Dog / Chips / boisson au choix / barre de céréale au choix)

-

Formule végétarienne (Sandwich Tomate, Mozza, Salade, Huile d’Olive / Chips / boisson
au choix / barre de céréale au choix )

Autorisation Parentale :
Je, soussigné…………………………………………………., tuteur légal de l’enfant……………………………………….
l’autorise à participer à l’événement ‘Tournoi des Hérauts’ qui se déroulera la Salle Lamouroux, rue des Lavoirs
34570 Murviel lès Montpellier le 19 février 2017; et décharge l’association ainsi que ses organisateurs de toute
responsabilité en dehors de cette pratique.
Fait à ………………………………………………………., le ……/……./……….
Signature :

Droit à l’image :

Je, soussigné…………………………………………….., accorde à l’association ‘Escadron Héraut’ la permission
irrévocable de publier toute photographie ou image de moi produite durant l’événement ‘Tournoi des Hérauts’ qui
se déroulera à la Salle Lamouroux, rue des Lavoirs 34570 Murviel Lès Montpellier le 19 février 2017.

Règlement du Tournoi :
En cochant la case suivante, je reconnais avoir lu et accepté le règlement de l’événement
Pour toute information, contactez les organisateurs par e-mail à l’adresse :
escadronheraut@gmail.com

A ……………………………………………., le ……/……./……….

Signature :


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