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formulaire adhesion 2017 .pdf


Nom original: formulaire-adhesion 2017.pdf
Auteur: Tiphaine Bettembourg

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2010, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 29/01/2017 à 10:58, depuis l'adresse IP 95.171.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 329 fois.
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L’Arche de Cerise
BULLETIN à renvoyer au : 65 grand rue 68610 LAUTENBACH ZELL
06.25.60.55.32
archedecerise@gmail.com

BULLETIN D’ADHESION
 Mme  Mlle
M
NOM…………………………………………PRENOM…………………………………….………
N°……… RUE…………………………………………………………………………………….....
CODE POSTAL………..VILLE……………..…………….TEL……….…….……………………..
E-MAIL……………………………………………….
Je désire soutenir l'action de l’Arche de Cerise en devenant adhérent de l’association et pour cela je
fais un don de :
 adhésion individuelle : 16 €
 adhésion couple : 23 €
 adhésion famille : 35 €
 adhésion bienfaiteur : 50 €
Somme versée : _________€ sous forme de

 CHEQUE

 ESPECES

Fait le ___/ ___/ 2017 SIGNATURE :

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L’Arche de Cerise
BULLETIN à renvoyer au : 65 grand rue 68610 LAUTENBACH ZELL
06.25.60.55.32
archedecerise@gmail.com

 Mme  Mlle
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NOM…………………………………………PRENOM…………………………………….………
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CODE POSTAL………..VILLE……………..…………….TEL……….…….……………………..
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Je désire soutenir l'action de l’Arche de Cerise en devenant adhérent de l’association et pour cela je
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 adhésion individuelle : 16 €
 adhésion couple : 23 €
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sous forme de

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