bulletin adhesion 2017 .pdf


Nom original: bulletin adhesion 2017.pdf
Titre: bulletin adhesion 2017
Auteur: Lolo

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Bulletin d’adhésion du GAMFA-VOSGES 2017
Groupement des Assistant(e)s Maternel(le)s et Familles d’accueil des Vosges
Présidente : Jocelyne Valentin - 2, rue du puits - 88120 VAGNEY - Tel : 03.29.24.78.04

Adhésion à retourner à :
Madame Laurence MUNDING
10 Rue Sainte Cécile
88120 VAGNEY
: 03 29 25 01 94

Date :

Merci de bien vouloir compléter toutes les informations ci-dessous et nous
préciser votre adresse mail (nous communiquons principalement par mail).
Nom :

Prénom :

Adresse :

Téléphone :

Téléphone mobile :

Mail :

AGREMENT : N°
MSVS (Circonscription d'agrément)
J’ai un agrément assistant(e) maternel(le) pour
enfants
Cocher ci-dessous la case correspondant à votre situation :
Je travaille à mon domicile
Je travaille dans une MAM : Lieu
Je travaille dans une crêche : Lieu
J’ai un agrément assistant(e) familial(le) pour
J’ai un agrément lieu de vie pour
enfants
Je travaille pour l’ASE du département de
Autre :

enfants

Veuillez cocher si vous acceptez de donner quitus à Nadine Garillon
qui vous représentera lors de l’assemblée générale de l’UFNAFAAM
en tant que personne physique.
Tournez la page SVP

COTISATIONS 2017

La cotisation doit être réglée impérativement avec 2 chèques distincts !!!
Merci de cocher ci-dessous et de joindre vos chèques à ce bulletin d’adhésion.
Vous désirez une adhésion simple :
- un chèque de 12 € à l’ordre de l’UFNAFAAM
- un chèque de 16 € à l’ordre du GAMFA.
Vous désirez une adhésion + l’assurance responsabilité civile professionnelle et juridique + dommages aux biens :
- un chèque de 12 € à l’ordre de l’UFNAFAAM
- un chèque de 47,50 € à l’ordre du GAMFA.
Vous désirez une adhésion + l’assurance responsabilité civile professionnelle et juridique + dommages aux biens + complément voiture :
- un chèque de 12 € à l’ordre de l’UFNAFAAM
- un chèque de 79,50 € à l’ordre du GAMFA.

A noter :
L'assurance est prise pour l'année civile, du 1er janvier au 31
décembre. Elle ne peut être fractionnée, quel que soit le mois de
départ. Afin qu’elle soit effective dès le 1er janvier, il faut qu’elle
soit versée avant le 31 janvier 2017 (rétroactivité).
L'assurance professionnelle couvre le nombre d'enfants inscrits sur l'agrément.
Seules les personnes qui ont versé leur cotisation peuvent bénéficier des
conditions particulièrement favorables de ces assurances.


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