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Autorisation parentale pour les mineurs
souhaitant participer à un ou plusieurs
événements des PGSeries
Cette autorisation n’est valable que pour un seul évènement du circuit e-sport Power
Gaming Series. Elle est à renouveller à chaque nouvelle participation au circuit.
Cette autorisation doit être accompagnée du règlement qui suit daté et signé par le
participant.

Je soussigné-e (nom, prénoms, date de naissance) ...........................
...............................................................................................................
..............................................................,
père, mère, ou tuteur légal (entourez la mention correcte), autorise
mon enfant (nom, prénom, date de naissance) ..................................
...............................................................................................................
....................................................................................... à participer à
l’évènement du circuit e-sport Power Gaming Series du ......./......./.......
au ...../...../........, qui se déroulera à ..................................................
.... et atteste avoir pris connaissance du règlement ainsi que la liste
du matériel à emmener.

Date:
Signature:


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