F inscription .pdf


Nom original: F_inscription.pdfTitre: F-inscription-Inde Sud 2016Auteur: Association AES

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WEEK-END AMSTERDAM
INSCRIPTION au Week-end à Amsterdam du 6 au 9 mai 2017

NOM...................................................................................

Prénom.................................................................................

Date de naissance..........................................................................à…………………………………………………….......
Profession..............................................................................................................................................................................
Adresse..................................................................................................................................................................................
Portable.............................................................mail.............................................................................................................
Numéro de Carte d’identité : …………………………………..
Toute les informations doivent-être présente obligatoirement.
Adhérent 2016-2017 - Numéro carte....................................................
Sinon je verse ma cotisation
* 4 € en espèce
Tarifs :




200 €
Tarifs valables jusqu’au 27 février 2017 à 16h00

Règlement :

Un premier acompte de 100 € devra être joint au formulaire d’inscription.

Par chèques bancaires, à l’ordre du Club AES Strasbourg III
En Espèce
Le solde sera demandé à partir du 20 mars 2017 et ceux jusqu’au 3 Avril. En cas de non-paiement au-delà de la
date prévu, l’annulation de votre inscription sera faite et vous serez rembourser en fonction des frais d’annulation
prévu.
Une caution de 100 euro est à joindre en cas de dégradation ou quelconque problème pouvant arrivée lors du
voyage. Celle-ci sera restitué à l’issue de 10 jours après le retour à Strasbourg.

Association étudiante « le Club AES » - Université de Strasbourg
1 Place d’Athènes 67000 Strasbourg
SIRET : 483 288 130 00014 / 9499Z

1

Document à Joindre

Copie d’une Pièce d’identité (ou titre de séjour)
L’acompte en chèque ou espèce.
La fiche d’inscription au week-end
La décharge de responsabilité
Fiche Tronchoscope + une photo d’identité
Caution de 100€ à l’ordre du Club AES Strasbourg III
Un dossier non complet ne peut pas être accepter par le bureau et ceux sans aucune exception.
J’ai pris note des conditions d’annulations de mon séjour.
En cochant cette case, vous serez inscrit à la mail-liste club AES, qui vous tiendras informez (Non obligatoire)

Fait à : …………………………………………. Le : …………………………….
Signature

Information

Il vous ait demandé de respecter les transports en bus et de ne pas consommer d’alcool et de ne pas perturbé le
chauffeur.
L’organisation ne peut être tenu comme responsable en cas de quelconque problème.

Dossier réceptionner par : ………….……………

Association étudiante « le Club AES » - Université de Strasbourg
1 Place d’Athènes 67000 Strasbourg
SIRET : 483 288 130 00014 / 9499Z

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Tronchoscope

Merci de répondre à ces questions afin de faire plus ample connaissance. #Humour
(Ceux qui sont vides seront remplis par nos soins)
Par ailleurs, merci de joindre une photo d’identité !!!

Sport ? :

Film ? :

Qualités ? :

Défauts ? :

J’aime ? :

Je n’aime pas ? :

Côté cœur ? :

Si tu avais un pouvoir, lequel ? :

Devise ? :

Objectif du week-end ? :

Association étudiante « le Club AES » - Université de Strasbourg
1 Place d’Athènes 67000 Strasbourg
SIRET : 483 288 130 00014 / 9499Z

3


Je soussigné (Nom / Prénom) …………………………………………………………..… né le (date de
naissance) à …………………………………………………………….., décharge par la présente lettre les
organisateurs de toute responsabilité lors de ma participation au week-end à Amsterdam, organisé
par l’association « Club AES » du Samedi 6 mai 2017 au Mardi 9 mai 2017 dont le siège social se
trouve au 1 Place d’Athènes 67000 Strasbourg.



Je renonce à faire valoir toute revendication, de quelque nature qu’elle soit, auprès de
l’association et de ses membres. Ceci concerne en particulier en cas d’accident, blessure, vol, dégâts
sur les biens personnelles ou autres se produisant au cours du séjour dans le cadre de ma
participation.


J’autorise l’organisation à prendre toutes les mesures qui s’avéreraient nécessaires en cas
d’accident, de maladie, survenant sur ma personne pendant mon séjour. Je reconnais avoir pris
connaissance du règlement du voyage et du règlement intérieur de l’association et y adhère.


Je suis informé(e) que en cas de problème avec les autorités du pays, ou quelconques
personnes, je suis l’unique responsable.


Je suis informé(e) qu’il m’appartient de souscrire personnellement une assurance
maladie/accident et responsabilité civile. Je me porte également garant financier en cas de
dégradation volontaire que je pourrais occasionner durant cette manifestation.



Le refus de signer cette décharge de responsabilité ou la non présentation de celle-ci à
l’inscription, l’organisation se réserve le droit d’exclure ma participation à l’événement.


Plus généralement, en cas de débordement majeur et/ou de multiple rappel à l’ordre des
membres organisateurs de l’événement, l’association peut mettre fin et ceux à vos frais au voyage.
Ainsi le retour, l’hébergement ne sera plus possible.



Je reconnais avoir lu et pris connaissance des différentes modalités de la décharge et
l’accepte.







Date et signature :

Association étudiante « le Club AES » - Université de Strasbourg
1 Place d’Athènes 67000 Strasbourg
SIRET : 483 288 130 00014 / 9499Z

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