formulaire inscription moto .pdf


Nom original: formulaire inscription moto.pdfTitre: Sans titreAuteur: Delpont Marc

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MOTOCLUB DES GRANDS CAUSSES
81 AVENUE JEAN JAURES 12100
MILLAU
mcgrandscausses@yahoo.fr

Formulaire d’inscription au Motoclub des grands causses saison 2017:
*NOM

*PRENOM:

*NOM/PRENOM DES PARENTS, POUR LES MINEURS:

*DATE DE NAISSANCE:

*ADRESSE:

*ADRESSE E-MAIL:

*TEL:

PROFESSION:
MOTO:
LICENCE:
DATE DU CASM:
*: Champs obligatoires
Vous serez informés par e-mail des événements à venir durant l’année 2017, n’hésitez pas à nous
faire part de vos questions ou idées pour faire évoluer le club.
A nous retourner rempli et signé accompagné d’un chèque de 15€ pour les moins de 15 ans et
30€ pour les 15 ans et +, soit par courrier à l’adresse postale du moto-club soit à déposer au
garage LP MOTO avenue du pont le rouge 12100 Millau.

Le:

signature:


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