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ENGAGEMENT .pdf



Nom original: ENGAGEMENT.pdf
Auteur: ligue Athlétisme

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DIRECTION DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS DE LA WILAYA DE BLIDA
FEDERATION ALGERIENNE D’ATHLETISME
LIGUE D’ATHLETISME DE LA WILAYA DE BLIDA
Email: ligueathletisme-blida@outlook.fr
N° Tel: 0792 63 50 31
N° Fax: 025-43-25-01

1

ère

FICHE D'ENGAGEMENT
Edition Semi-marathon BLIDA
Le 18 Mars 2017

Wilaya:.................................
CATEGORIE:......................................SEXE:.................................

PAR EQUIPE

01
02
03
04
05
06

Nom et Prénom

D de Naissance

N° Dossard

Observation

DIRECTION DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS DE LA WILAYA DE BLIDA
FEDERATION ALGERIENNE D’ATHLETISME
LIGUE D’ATHLETISME DE LA WILAYA DE BLIDA
Email: ligueathletisme-blida@outlook.fr
N° Tel: 0792 63 50 31
N° Fax: 025-43-25-01

1

ère

FICHE D'ENGAGEMENT
Edition Semi-marathon BLIDA
Le 18 Mars 2017

Wilaya:.................................
CATEGORIE:......................................SEXE:.................................

INDIVIDUELS(LES)

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

Nom et Prénom

VISA DE LA LIGUE

D de Naissance

N° Dossard

VISA DU CLUB

Observation

DIRECTION DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS DE LA WILAYA DE BLIDA
FEDERATION ALGERIENNE D’ATHLETISME
LIGUE D’ATHLETISME DE LA WILAYA DE BLIDA
Email: ligueathletisme-blida@outlook.fr
N° Tel: 0792 63 50 31
N° Fax: 025-43-25-01

1ère Edition Semi-marathon BLIDA
Le 18 Mars 2017
CONFIRMATION D’UNE RESERVATION
DANS LA CITE UNIVERSITAIRE EL-AFFROUNE

LIGUE DE :……………………………………………………………………
CLUB
:……………………………………………………………………
Je soussigné Monsieur :……………………………………………..
CIN/PC : N° :………………………………………………
Fonction au sein du club :…………………………………………………………..
Confirme une réservation de notre club à la 1ère Edition Semimarathon BLIDA dans la cité universitaire EL-AFFROUNE.
NOMBRE DE PARTICIPANTS :
GARCONS :………………………
FILLES
:………………..……..
ACCOMPAGNATEURS :
GARCONS:…………….….………
FILLES :…………………..………
TOTAL GARCONS :………………………………………….………
TOTAL FILLES :…………………………………………….……….
Notre section s’engage à respecter l’article 10 du règlement général.

VISA DE LA LIGUE

VISA DU CLUB


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