Fiche inscription lycéens .pdf


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LA GERMINATOR
Premier participant :
NOM : …………………………………………………….

PRENOM :…………………………………………..

Né(e) le : ……………………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………
Classe :…………………………………………………………………….

Deuxième participant :
NOM : …………………………………………………….

PRENOM :…………………………………………..

Né(e) le : ……………………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………
Classe :…………………………………………………………………….

Pièces à fournir :
 Autorisation écrite pour les participants internes au lycée la
Germinière (interne et externe)(hors étudiants)
 Règlement :
 8 Euros le binôme (4euros par personne) ( règlement possible en

chèque et espèces)
 4 euros le binôme membres de l'Alésa

 Droit à l’image
 J’autorise les organisateurs à réaliser des photographies qui

pourraient être diffusées sur la page facebook : La Germinator.

Nous déclarons avoir pris connaissance du règlement de La Germinator et nous nous
engageons à le respecter.
Fait-le ……………………………..

Signature :

Inscription et règlement au nom de l’association mancelle des forestiers, récupération de ceux-ci
au niveau du self. Les inscriptions seront closes le Lundi 27 Mars 2017 à 17H

Présentation de la course
La Germinator est une course à pied en duo avec des obstacles tels que des filets,
des pneus, des bottes de pailles…Cette course a pour but de réunir l’ensemble des élèves,
étudiants et professeurs autour d’une activité sportive ouverte à tous. Nous espérons, avec
la course, avoir des bénéfices pour notre association forestière mancelle et offrir un moment
d'amusement au sein du lycée.
Pour cela, nous créons un parcours d’une longueur estimé de 5.5 kilomètres avec
une dizaine d’obstacles de toutes sortes. Le parcours se déroulera : le mercredi 29 Mars
2017 à partir de 16H30. Sur cette journée, la course est ouverte à l’ensemble des élèves,
étudiants et professeurs du lycée la Germinière mais aussi à des clubs d'UNSS d'autres
établissements.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e), Madame, Monsieur* …………..................................................................
Père, Mère, Tuteur légal du participant (nom, prénom) : ………………………………………….
Date de naissance de l’enfant..........................................................................................
Adresse.............................................................................................................................
Téléphone (domicile, portable) .......................................................................................
Autorise mon enfant à participer à l’activité organisée par : Les étudiants BTSA GF2
Date de l’activité : le mercredi 29 Avril 2017
Lieu de l’activité : Lycée la Germinière, Rouillon
 Autorise les organisateurs à prendre, si besoin est, toute mesure (traitements
médicaux, hospitalisation et interventions chirurgicales) rendues nécessaire
par l’état de santé de mon enfant et je m’engage dans ce cas à rembourser les
frais pouvant en résulter
 Autorise, le cas échéant, mon enfant, dans le cadre de cette activité, à être
filmé et/ou photographié
Fait le :

A:

Signature :

Inscription et règlement au nom de l’association mancelle des forestiers, récupération de ceux-ci
au niveau du self. Les inscriptions seront closes le Lundi 27 Mars 2017 à 17H

Présentation de la course
La Germinator est une course à pied en duo avec des obstacles tels que des filets,
des pneus, des bottes de pailles…Cette course a pour but de réunir l’ensemble des élèves,
étudiants et professeurs autour d’une activité sportive ouverte à tous. Nous espérons, avec
la course, avoir des bénéfices pour notre association forestière mancelle et offrir un moment
d'amusement au sein du lycée.
Pour cela, nous créons un parcours d’une longueur estimé de 5.5 kilomètres avec
une dizaine d’obstacles de toutes sortes. Le parcours se déroulera : le mercredi 29 Mars
2017 à partir de 16H30. Sur cette journée, la course est ouverte à l’ensemble des élèves,
étudiants et professeurs du lycée la Germinière mais aussi à des clubs d'UNSS d'autres
établissements.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e), Madame, Monsieur* …………..................................................................
Père, Mère, Tuteur légal du participant (nom, prénom) : ………………………………………….
Date de naissance de l’enfant..........................................................................................
Adresse.............................................................................................................................
Téléphone (domicile, portable) .......................................................................................
Autorise mon enfant à participer à l’activité organisée par : Les étudiants BTSA GF2
Date de l’activité : le mercredi 29 Mars 2017
Lieu de l’activité : Lycée la Germinière, Rouillon
 Autorise les organisateurs à prendre, si besoin est, toute mesure (traitements
médicaux, hospitalisation et interventions chirurgicales) rendues nécessaire
par l’état de santé de mon enfant et je m’engage dans ce cas à rembourser les
frais pouvant en résulter
 Autorise, le cas échéant, mon enfant, dans le cadre de cette activité, à être
filmé et/ou photographié
Fait le :

A:

Signature :

Inscription et règlement au nom de l’association mancelle des forestiers, récupération de ceux-ci
au niveau du self. Les inscriptions seront closes le Lundi 27 Mars 2017 à 17H


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