Formulaire demande d'inscription aux matinées .pdf


Nom original: Formulaire demande d'inscription aux matinées.pdfAuteur: ONE

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COS-ONE
DEMANDE D’INSCRIPTION AUX MATINEES RECREATIVES
Session N°

Du

Au

IDENTIFICATION DE L'AGENT
NOM
PRENOM
MATRICULE

DATE D'EMBAUCHE

CLASSIFICATION

POLE/DIRECTION / DIVISION

TELEPHONE DOMICILE

TELEPHONE MOBILE

ADRESSE PERSONNELLE

PRENOM DE L’ENFANT

*

Date des précédentes attributions

DATE DE NAISSANCE

Prénom des enfants bénéficiaires

Particularité à signaler concernant la santé de votre enfant

Personne à consulter en
cas d’absence des Parents

A .......................................... , Le .....................................

Signature :

Case réservée à la Commission Culture et Loisirs

(*) Chaque famille ne peut inscrire plus de 02 enfants.

Case réservée aux Membres du Bureau du COS


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