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diaporama Noemie .pdf



Nom original: diaporama-Noemie.pdf
Titre: diaporama-Noemie

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COURT SEJOUR GERIATRIQUE


CAS CLINIQUES IATROGÉNIE



FMC du 7 mars 2017




14 lits, bientôt plus… et 2 lits soins identifiés soins palliatifs (formation en
cours)

"


>74ans, polypathologique : Bilan de chute, confusion/trouble du
comportement, altération état général, bilan d’anémie, pathologie aigue,
douleur, plaies/ulcères, social/répit, soins palliatifs, aggravation d’une
pathologie chronique

"


Recrutement: ENTREES DIRECTES à FAVORISER !!!! Urgences, UHCD,
mutation…

"


8-10 jours

"


Equipe: IDE/ASD/ASH formées, cardiologue, gastro-entérologue, doppler
MI, cs de spécialiste avancées, assistante sociale, kinésithérapeute,
diététicienne, neuropsychologue, radio/scanner/échogaphie, psychiatrie…

"



astreinte gériatrique: 06-26-68-01-81 Secrétariat : 04-79-09-60-75
n.morel@cham-savoie.fr
a.haddad@cham-savoie.fr

PREVENIR LA IATROGENIE CHEZ LA P.A
"

CONNAISSANCE DES FACTEURS DE RISQUE DE
IATROGÉNIE
+
NOTION DE MÉDICAMENTS POTENTIELLEMENT
INAPPROPRIÉS
=
REFLEXE IATROGENIQUE
"
→ +10 % des hospitalisations chez les PA
→ +20 % chez les octogénaires

F.D.R chez la personne âgée

MEDICAMENTS POTIENTIELLEMENT
INAPPROPRIES
OVERUSE l’usage abusif
prescription sans indication validée ou d’efficacité non
démontrée

MISUSE le mésusage
médicaments indiqués, mais incorrectement prescrits
(mauvaise fréquence, dose, durée, suivi. . .) ou qui ont une
balance bénéfices risques défavorable

UNDERUSE l’omission
Absence d’instauration d’un traitement efficace chez les
sujets ayant une pathologie pour laquelle des médicaments
ont démontré leur efficacité

EXEMPLES
* SYSTÈME CARDIO VASCULAIRE
"

- Saignement des AVK, AAPQ, NACO, ASPIRINE
Score CHADS/HAS BLED…
Posologie max de 160mg de KARDEGIC
"

- Hypotension orthostatique des antihypertenseurs

Objectif de TA de la personne âgé: sans hypotension
"

- Bradycardie sous béta-bloquant, si BAV 2 ou
BAV complet

* SYSTÈME NERVEUX
"

- Chute, somnolence, confusion des
BENZODIAZEPINES (et APPARENTES)

Durée max 30 jours, dose minimum efficace, préférer
demi-vie courte: ALPRAZOLAM et OXAZEPAM
"

- Hyponatrémie des ISRS

MIANSERINE et NORSET bien tolérés chez la PA
"

- Syndrome extra-pyramidal des Neuroleptiques
"

- Anticholinergique avec troubles cognitifs

* SYSTÈME ENDOCRINIEN
"

- Hypoglycémie des SULFAMIDES
HYPOGLYCEMIANTS
Paradoxalement, moins d’hypoglycémies avec l’insuline
"

- Attention FONCTION RENALE
METFORMINE: 1500mg/j max si 30<clairance<60ml/min et
avec d’autres ttt (*), CI si clairance<30ml/min
Arrêter les ADO en aigu
Revoir les objectifs d’HbA1c

* ANTALGIQUES
"

- CI association PALIER 2 ET PALIER 3
Mais PARACETAMOL + MORPHINE: oui!
"

- Prudence avec les PALIER 2 (TRAMADOL,
CODEINE, OPIUM….)
"

- Constipation des paliers 3 mais aussi des paliers 2
Traitement laxatif systématique
"

- Eviter les AINS, corticoïdes
"

- Oser la morphine

L’ OUTIL STOPP and START
Objectif: Evaluation des traitements médicamenteux >65
ans
"
Date de 2008, réactualisé en 2014
"
Réflexion a l’ échelle Européenne: Panel de 19 experts (13
pays d’Europe)
"
115 critères STOPP ou START
"
Classé par appareil
"
http://www.louvainmedical.be/sites/default/files/
content-site/tap-dalleur-startstopp-v03-mn.pdf

"

MERCI


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