Procuration postale .pdf


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PROCURATION POSTALE
Nom :



Prénoms :

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À:

Le :

Signature
(obligatoire en présence d’un agent de La Poste)

Donne pouvoir à
Nom :

Prénoms :

Adresse :

Pour ...

Annule le pouvoir donné à

Retirer et recevoir les envois de La Poste
Percevoir les mandats de toute catégorie,
à l’exception de ceux revêtus de la mention «ne payer qu’en main propre»

Partie à remplir par La Poste
Nom :

Timbre à date

Signature de l’agent

certifie que la signature du demandeur a été apposée en sa présence.
Pièce d’identité produite :
Numéro :
Nom et Prénom (s) :
Délivrée le :
Par :

N°776

RCS Paris 356 000 000

exemplaire La Poste

PROCURATION POSTALE
Nom :

Adresse :
À:



Prénoms :
Le :

Signature
(obligatoire en présence d’un agent de La Poste)

Donne pouvoir à

Annule le pouvoir donné à

Nom :

Prénoms :

Adresse :

Pour ...

Retirer et recevoir les envois de La Poste
Percevoir les mandats de toute catégorie,
à l’exception de ceux revêtus de la mention «ne payer qu’en main propre»

Partie à remplir par La Poste

Timbre à date

N°776

RCS Paris 356 000 000

exemplaire client


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