Fichier PDF

Partage, hébergement, conversion et archivage facile de documents au format PDF

Partager un fichier Mes fichiers Convertir un fichier Boite à outils Recherche Aide Contact



Bulletin d'inscription .pdf


Nom original: Bulletin d'inscription.pdf
Auteur: Sabrina GARNIER

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2013, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 09/05/2017 à 21:21, depuis l'adresse IP 78.127.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 135 fois.
Taille du document: 630 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)









Aperçu du document


BULLETIN D’INSCRIPTION
L
A
Je m'engage pour participer le dimanche 03 septembre 2017 au :

 8 km marche à 10h00

 8 km course à 10h30

 16 km course à 10h00

(Cadets à vétérans)

(Cadets à vétérans)

(Juniors à vétérans)

_________________________________________
A retourner à : VAILLANT Christopher
6 chemin de la forêt – 55220 VILLERS S/ MEUSE
Date limite de réception : 1er septembre 2017

_________________________________________

S
A
U
T

Nom : ..................................................................................................................................... Sexe :  M  F

E

Prénom : ..................................................................................... Date de naissance : .....................................

E

Adresse :
...........................................................................................................................................................................
Code postal : ................................................................. Ville : .........................................................
Pays : .............................................................................Nationalité : ...............................................
N° de téléphone obligatoire : ...........................................................................................................................

D
U

Adresse e-mail obligatoire : .............................................................................................................................
Personne à joindre en cas d'urgence (mobile) : ...............................................................................................

TRES IMPORTANT
Licencié(e) : Je joins la photocopie de ma licence FFA ou triathlon, de ma licence compétition de FSCF, FSGT
ou UFOLEP avec mention athlétisme. Pour les non licencié(e)s : Je joins la copie du certificat médical de
moins d’un an à la date de la compétition avec la mention de “non contre-indication à la pratique de la
course à pied ou de l’athlétisme en compétition”, ainsi que pour les licenciés étrangers.
L’inscription ne sera effective que si le bulletin est signé par le concurrent, accompagné des documents
cités dans le règlement de la course ainsi que des droits d’inscription.

F
R
A
N
C

N° de licence (en cours de validité) : ................................................................................................................
Club : .................................................................... Entreprise : .......................................................................
J’atteste avoir pris connaissance du règlement et en
accepter tous les termes et conditions sans réserve ni
restriction.

Signature obligatoire :
(Ou représentant légal pour les - de 18 ans le
jour de la course)

A…………………………………..……., le ……. /……… /………..

Somme à régler :
 8 km marche : 5 €
 8 km course : 8 €
 16 km course : 12 €

Retrait des dossards à la salle des fêtes de Landrecourt :
Le samedi 02 septembre 2017 de 14h00 à 18h00
Le dimanche 03 septembre 2017 de 07h45 à 09h45

Règlement à l’ordre de : Landrecourt lempire fêtes et loisirs

B
A
N


Aperçu du document Bulletin d'inscription.pdf - page 1/1

Documents similaires


Fichier PDF bulletin d inscription enfant a5
Fichier PDF bulletin d inscription groupe 2018 2
Fichier PDF bulltin dincription 2018
Fichier PDF avis de course cnmarcko
Fichier PDF bulletin
Fichier PDF bulletin d adhesion


Sur le même sujet..