Bulletin 2017 .pdf


Nom original: Bulletin 2017.pdfAuteur: fougerat cedric

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ADJC 16
« Association Départementale des Jeunes
Chasseurs de la CHARENTE »

BULLETIN D’ADHESION
Nom : .............................................................

Prénom : ................................

Date de naissance : .......................................
Adresse : .................................................................................................................
.................................................................................................................................
Code Postale : ...............................................
Commune : ...........................
.................................................................................................................................
N° Tel ............................................................ . Portable : ……………………..
E mail : ...................................................................................................................

- Titulaire du Permis de Chasser : oui / non

Depuis combien d’années : ……….

- Timbre gros gibiers : oui / non
Cotisation de 15 €, GRATUIT pour les femmes et les permis 0€ 1er validation du permis.
- Paiement :
 Chèque *
Etes-vous intéressée pour participer aux sorties organisées par l’ADJC 16 pour l’année
2017/2018 :
 Oui
 Non
*Chèque à l’ordre de < L’association des jeunes chasseurs de Charente ou ADJC 16 > envoyé à l’adresse
suivante : - « Grenier Fabien, La Mangarderie – 16120 – VIVILLE »

Nous vous prions de bien vouloir écrire lisiblement et surtout de nous communiquer une adresse email si vous avez, afin de
pouvoir communiquer avec vous.


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