Dossier inscription Marolles 2017 .pdf



Nom original: Dossier inscription Marolles 2017.pdfTitre: MergedFileAuteur: Manon HUET

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2010 / 3-Heights(TM) PDF Merge Split API 4.9.17.0 (http://www.pdf-tools.com), et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 30/05/2017 à 21:51, depuis l'adresse IP 92.160.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 484 fois.
Taille du document: 1.2 Mo (8 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


ASSOCIATION « LES LOISIRS DE LA GRAND-PIERRE »
CENTRE DE LOISIRS 2017
DOSSIER A RAPPORTER LORS DES PERMANENCES

NOM :

MERCREDI 31 MAI de 17h à 19h
VENDREDI 9 JUIN de 16h à 19h
SAMEDI 10 JUIN de 10h à 12h – salle de la Closerie

PRENOM :
COMMUNE :

Partie
réservée
Au Centre

Pièces Jointes :
 Fiche d’inscription (page 2)
 Autorisation parentale (page 3)
 Fiche sanitaire (page 4)
 Certificat médical (à faire établir par votre médecin) uniquement pour les camps
 Liste du trousseau pour camp (ci-joint)
 Programme du centre et des camps 2017 (ci-joint)

Reçu le :

Pièces à retourner complétées :





1 Fiche d’inscription et autorisation parentale par enfant
1 Fiche sanitaire par enfant complétée et signée



Les rubriques vaccins sont à remplir obligatoirement
Si l’enfant n’est pas vacciné, fournir un certificat médical avec le motif de
non vaccination. Photocopies du carnet de santé non acceptées.

Pièces à joindre :





2 chèques à l’ordre de l’association « Les loisirs de la Grand Pierre »
 1 chèque de 17 euros pour l’adhésion 2017 par famille
 1 chèque d’arrhes de 30 euros par enfant inscrit (faire un chèque global si
plusieurs enfants)
 1 chèque pour le solde encaissé au premier jour de présence de l’enfant
 1 chèque de caution pour les participations Comité d’entreprise






(ce chèque vous sera remis en échange du chèque de votre comité d’entreprise)
MERCI D’APPORTER UN JUSTIFICATIF DU MONTANT ALLOUE PAR VOTRE CE





1 attestation d’assurance individuelle + responsabilité civile par enfant
1 test piscine par enfant (obligatoire pour les sorties piscine et les camps)
Si besoin 1 imprimé de votre employeur pour la participation du comité
d’entreprise (par enfant)





Nous pouvons vous fournir à votre demande :



1 attestation d’inscription – facture pour votre employeur (avant séjour)
1 facture (après séjour)




TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN CONSIDERATION

FICHE INDIVIDUELLE D’INSCRIPTION
NOM :

PRENOM :

DATE NA I S S A NC E

I N S C R I P T I O N A U C E N T R E (3/12 ANS)
DU

:

INSCRIPTION CAMP
DU

AU

AU

A G E PO UR L E S C AM PS
C A M P P ON E Y

=
C IR Q U E =

7

A

12

ANS

CAMP

7

A

12

ANS

R E S P ON S AB L E L E GA L

C AM P

ADOS =

13

A

16

AN S

:

Nom – Prénom : ........................................................................................................
Adresse : ..................................................................................................................
Tél : ................................. Portable : ....................... E-mail : .....................................
PERE

MERE

Nom – Prénom :

Nom – Prénom :

Adresse :

Adresse :

Tél domicile :

Tél domicile :

Nom employeur :

Nom employeur :

Tél employeur :

Tél employeur :

REGIME SOCIAL

:

Général  Agricole 

Autre 

n° allocataire CAF ou MSA : .............................................

MEDICAL :
En cas d’hospitalisation nécessaire, je souhaite que mon enfant soit transporté, dans la mesure du possible
à : ….......................................................................................................................................................................
..
Observations et recommandations particulières : contre indications alimentaires, maladies chroniques,
traitements médicaux en cours → fournir une ordonnance de moins de 3 mois

PERSONNES A PREVENIR EN CAS DE NECESSITE
Nom Prénom: ........................................... Tél : ..................... Portable : ...................
Nom Prénom: ........................................... Tél : ..................... Portable : ...................

AUTORISATION PARENTALE
Je, soussigné(e) ........................................................ père 

mère  tuteur légal 

Sollicite l’inscription au centre de loisirs de la Grand Pierre, ou au camp, et autorise le responsable :
 A faire transporter mon enfant, pour les besoins de l’activité du centre ou du camp, en voiture
individuelle ou par un moyen de transport collectif (car, sncf)
 A photographier mon enfant dans le cadre des activités et à mettre les photos sur notre page Facebook

ACTIVITES
Mon enfant sait nager

 oui

 non

Si non, j’autorise mon enfant à se baigner en petit bassin ou pataugeoire :  oui



non

Les enfants autorisés à se baigner doivent être à jour de leur vaccin contre la poliomyélite.

SORTIE DES ENFANTS
J’autorise mon enfant à rentrer à la maison après la journée au centre :
 Seul
 Accompagné de : …………………………………………………………………………………………
J’accepte les règles générales de fonctionnement du centre ou du mini camp.
J’accepte, si le comportement de mon enfant devait perturber le fonctionnement du centre ou du mini
camp les mesures d’exclusion qui pourraient être prises par les organisateurs.
Lu et approuvé,
Fait à ….................................. le ….............................
Signature :

FICHE SANITAIRE
CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT LE SEJOUR DE
L’ENFANT ; ELLE EVITE DE VOUS DEMUNIR DE SON CARNET DE SANTE
Vaccinations
VACCINS
OBLIGATOIRES
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
Ou DT Polio
Ou Tétracoq
BCG

OUI

NON

Dates des derniers
rappels

VACCINS RECOMMANDES

dates

Hépatite B
Rubéole-oreillons-rougeole
Coqueluche
Autres (préciser)

SI L’ENFANT N’A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES – JOINDRE UN CERTIFICAT MEDICAL DE CONTREINDICATION
ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TETANIQUE NE PRESENTE AUCUNE CONTRE INDICATION
Renseignements médicaux concernant l’enfant
L’enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ?  oui  non
Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur
emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice)
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance
L’ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES ?
Rubeole
Oui

Non

Varicelle
Oui

Coqueluche
Oui

Non

Non

Angine
Oui

Otite
Oui

Non

Non

Rhumatisme
articulaire aigu
Oui
Non

Rougeole
Oui

Non

Scarlatine
Oui

Non

Oreillons
Oui

Non

ALLERGIES :

ASTHME
oui
non
MEDICAMENTEUSES oui
non
ALIMENTAIRES
oui
non
AUTRES
PRECISEZ LA CAUSE DE L’ALLERGIE ET LA CONDUITE A TENIR (si auto médicamentation ,le signaler) .......
.................................................................................................................................................................................................
LES DIFFICULTES DE SANTE (maladie, accident, crises convulsives, hospitalisation, opération, rééducation)
EN PRECISANT LES DATES ET LES PRECAUTIONS A PRENDRE
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
Recommandations des parents
VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, LUNETTES, PROTHESES AUDITIVES, PROTHESES DENTAIRES, etc
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
Responsable de l’enfant
Nom – P réno m : ......................................................................................................................
Adresse (pend ant le sé jour) : ....................................................................................................
..............................................................................................................................................
Tél Fixe et P ortab le : ............................... do micile .......................... bureau ..............................
NOM et Tél du médecin traitant : …......................................................................................................................
Je, soussigné,........................................................................................................... responsable légal, de l’enfant, déclare
exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes
mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l’état de l’enfant.
Date : ...................................................... Signature :

ASSOCIATION
CENTRE DE LOISIRS 2017
« LES LOISIRS DE LA GRAND-PIERRE »
___________________________________________________________________________
DATES D’OUVERTURE : du lundi 10 juillet au vendredi 11 août 2017
HORAIRES :

Garderie de 7 h 30 à 9 h 00 et de 17 h 00 à 18 h 15
Centre de loisirs de 9 h 00 à 17 h 00

AGE DES ENFANTS :

de 3 à 12 ans  centre de loisirs
de 7 à 12 ans  camp poney
de 7 à 12 ans  camp cirque

INSCRIPTION OBLIGATOIRE LORS DES PERMANENCES CI-DESSOUS :
Le mercredi 31 mai 2017 de 17h à 19h
Le vendredi 9 juin 2017 de 16h à 19h
Le samedi 10 juin 2017 de 10h à 12h
Salle de la CLOSERIE à Marolles

Toute inscription se fait pour une semaine entière
Les tarifs sont déterminés en fonction de votre quotient familial. MERCI DE VOUS MUNIR DE
VOTRE N° D’ALLOCATAIRE pour l’inscription, ou de vos revenus 2015 (imposition 2016)

Tarifs pour les autres semaines
Tarifs (communes subventionnées)
CENTRE DE LOISIRS
QF de 0 à 1000 euros = 75 euros/semaine
QF de 1001 à 1500 euros = 80 euros/semaine
QF >1500 euros = 85 euros/semaine

Tarifs (communes non subventionnées)
CENTRE DE LOISIRS
QF de 0 à 1000 euros = 82 euros/semaine
QF de 1001 à 1500 euros = 87 euros/semaine
QF >1500 euros = 92 euros/semaine

CAMPS
CAMPS
QF de 0 à 1000 euros = 160 euros/semaine
QF de 0 à 1000 euros = 173 euros/semaine
QF de 1001 à 1500 euros = 165 euros/semaine QF de 1001 à 1500 euros = 178 euros/semaine
QF >1500 euros = 170 euros/semaine
QF >1500 euros = 183 euros/semaine

PIECES NECESSAIRES POUR L’INSCRIPTION :
Tout est indiqué dans le dossier que vous devrez compléter chez vous. N’oubliez pas de
compléter le n° d’allocataire - l’attestation d’assurance et le certificat médical à faire établir par
votre médecin (pour les camps uniquement) et votre adresse mail pour l’envoi de factures.
CONDITIONS DE REGLEMENT :





30 euros à l’inscription par enfant (faire un chèque global si plusieurs enfants)
le solde versé par chèque à l’inscription et encaissé le premier jour de présence
17 euros pour l’adhésion 2017 par famille à l’association (adhésion obligatoire)
l’association accepte les chèques vacances

Si vous bénéficiez d’une participation de votre comité d’entreprise qui sera versée directement au
centre :
Faites quand même un chèque du solde du séjour en indiquant « caution CE » au dos, ce chèque
vous sera échangé contre le chèque de paiement de votre CE (sans la mention « caution ce » votre
chèque sera encaissé)
N° Téléphone du centre : 02.54.20.05.45
Adresse du centre : Ecole publique, rue de la Garenne, 41330 MAROLLES

Direction : Audrey HUET , de Vineuil,
Animation :
Pierre BEAUSSIER, de Landes le Gaulois
Mélanie BOURDET, de Landes le Gaulois
Lucile FAUGEROUX, de Marolles
Mathilde ISAMBERT, de Marolles
Amandine LECOINTRE, de La Chapelle Vendômoise
Sophie RICHARD, de Cour-Cheverny
Anaïs RIOLAND, de Blois
Pierre TIFFON-QUINIOU, d’Averdon
Aidés de :

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES :
Audrey HUET au 06.72.74.16.66
Sabrina CAREIL au 06.30.51.21.41

lesloisirsdelagrandpierre@gmail.com
notre page facebook : les loisirs de la grand pierre

Dates

Centre de Loisirs 3/12 ans inclus

Camps (semaine entière)

Activités, jeux, animations
Sortie à Festimômoes (+7ans)
La Récré des Pirates (-7ans)
Activités, jeux, animations
Sortie à La Récréation

De 7 à 12 ans = camp cirque à Chitenay

Activités, jeux, animations
Sortie à Léo Parc Aventures

CAMP ADOS AU LAC DE LOIRE
(tir à l'arc, bowling, lasergame, stand up
paddle , vélo...)

De 7 à 12 ans = camp Poney Piscine
Ballades à Nouan le Fuzelier

Activités, jeux, animations
Sortie Karting/Painball (+8ans)
Royal Kid’s (-8ans)
Activités, jeux, animations
Sortie à définir avec les enfants (ciné,
piscine,…)

tarif préférentiel pour les familles des communes subventionnant le centre de loisirs : Marolles, Averdon, Champigny en Beauce,
Villefrancoeur, Fossé


tarif normal pour les familles des autres communes


L’association percevra directement de la CAF ou de la MSA une prestation de service d’un montant de 3,81 euros par jour pour couvrir le
prix de revient d’une journée au centre.

Tenue conseillée pour le centre
« Tenue Ki Craint Rien »
N’oubliez pas de marquer les affaires de votre enfant.
 Tennis (chaussures fermées adaptées pour la course)
 Maillot de bain et serviette dans le sac (car nous avons des piscines au centre)
 1 serviette de table
 casquette et crème solaire
 1 petite bouteille d'eau
Evitez les objets de valeur, le centre décline toute responsabilité en cas de dégradation ou
perte.
Pour les petits, une tenue de rechange au cas où….
Si votre enfant prend des médicaments, apportez l’ordonnance du médecin et donnez les
médicaments aux animateurs.

Trousseau camp cirque ou camp poney

















5 slips, 5 tee-shirts, 5 paires de socquettes
1 pyjama
1 nécessaire de toilette
1 gant et 1 serviette de toilette
1 survêtement
1 pantalon et 1 pull
1 veste ou gilet pour le soir
1 KWAY
1 maillot de bain + 1 serviette de bain + lunettes solaire
4 shorts
1 paire de baskets + 1 paire de sandales
1 casquette + 1 crème solaire
1 matelas gonflable ou tapis de sol, 1 duvet
1 bol, 1 verre, 1 assiette, couverts
1 sac à linge sale
1 bonne humeur, 1 brin d’humour et du courage pour monter les tentes

BONS VACANCES
CAF : Les bons vacances ne sont accordés pour les mini-camps qu’à la condition que 5 jours
de centre de loisirs précèdent le mini-camp
MSA : pas de conditions particulières
Nous ne pouvons pas laisser un enfant seul sans autorisation écrite des parents.
De même, nous ne pouvons pas laisser partir un enfant avec un adulte sans l’autorisation
écrite du responsable légal de l’enfant (personnes autorisées à indiquer préalablement)
Si un enfant doit quitter le centre pendant les heures d’ouverture (9 h –17 h) vous devez signer
une décharge de responsabilité (voir avec la Directrice)
N° Téléphone du centre : 02.54.20.05.45
Adresse du centre : Ecole publique, rue de la Garenne, 41330 MAROLLES


Aperçu du document Dossier inscription Marolles 2017.pdf - page 1/8
 
Dossier inscription Marolles 2017.pdf - page 2/8
Dossier inscription Marolles 2017.pdf - page 3/8
Dossier inscription Marolles 2017.pdf - page 4/8
Dossier inscription Marolles 2017.pdf - page 5/8
Dossier inscription Marolles 2017.pdf - page 6/8
 




Télécharger le fichier (PDF)


Dossier inscription Marolles 2017.pdf (PDF, 1.2 Mo)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


dossier inscription marolles 2017
dossier inscriptions
dossier inscriptions
infos tarifs
tarifs 2016
prog ete 2013