droit à l'image majeur .pdf


Nom original: droit à l'image majeur.pdfTitre: droit à l'image majeur

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Autorisation d’enregistrement de l’image/de la voix 

(personne mineure)
La présente demande est destinée à recueillir le consentement et les autorisations nécessaires dans le
cadre du projet spécifié ci-dessous, étant entendu que les objectifs de ce projet ont été préalablement
expliqués aux enfants et à leurs responsables légaux.

1. Désignation du projet audiovisuel
Projet pédagogique concerné (désignation sommaire) :
VALORISATION DES ACTIONS ET DE L’IMAGE DU CLUB PAR LE BIAIS DU SITE INTERNET, DU
COMPTE FACEBOOK, YOUTUBE, DE LA PRESSE LOCALE ET REGIONALE.
ACTIONS DE COMMUNICATION AUPRES DES PARTENAIRES INSTITUTIONNELS ET PRIVES.
AUTRES USAGES A VOCATION EDUCATIVE, DE FORMATION OU DE RECHERCHE (Ex : Travail sur les
entrainements, préparation de séances…)
Nom et adresse de l’établissement : HANDBALL CLUB EMBRUN. Gymnase du plan d’eau. 05200 Embrun

2. Modes d’exploitation envisagés
Support

Durée

En ligne

Étendue de la diffusion
Internet (monde entier)

Extranet
Intranet
Saison sportive
Précisez le(s) site(s) : Site handball club Embrun,
2017 - 2018
compte facebook hbcembrun . Youtube. Compte
facebook comité 05. Site club partenaire TSCV. Sites
et comptes facebook clubs comité 05, publications
ligue
Projection collective

Saison sportive Autres usages institutionnels à vocation éducative,
de formation ou de recherche
2017 - 2018
Usages de communication externe de l’institution

Autre:

Saison sportive
Presse locale et régionale 2017 - 2018
(radio / tv/ radio) .............

3. Consentement du licencié
On m’a expliqué et j’ai compris à quoi servait ce projet.
On m’a expliqué et j’ai compris qui pourrait voir cet enregistrement.
Et je suis d’accord pour que l’on enregistre, pour ce projet, mon image, ma voix.
Madame

Monsieur

Nom du licencié:

Date et signature du licencié concerné par
l’enregistrement :

Ce document est mis à disposition sous licence CC BY-SA
sur le portail internet responsable http://eduscol.education.fr/internet-responsable/
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