Fiche OP2.pdf

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Fiche de PRE-INSCRIPTION Op « Narco Palombie » 16 et 17 Septembre 2017 Pseudo : Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse : Email : Téléphone : Association : Dress code : Groupe sanguin : Personne à prévenir en cas de besoin + numéro : Allergie ou maladie connue : Arrivée le vendredi soir : Adhésion au règlement : Je soussigné ……………………………..…. déclare avoir pris connaissances des règles d’engagement, de sécurité et l’ensemble des informations relatives au bon déroulement de l’OP « Narco Palombie » organisée par la G.E.T en collaboration avec l’association A.T.A. Je déclare également par la présente, posséder une assurance responsabilité civile et être majeur en date de l’OP. Date : Signature : Montant de la Participation aux frais : 30€ ( payable le jour même soit par chèques ou en espèces ) Détail de la PAF : Repas samedi midi et soir , petit déj du dimanche, organisation ,matériel et location terrain.



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