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Titre: Bilodeau_2012_WP

Auteur: Francois Dube

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Impact clinique en physiothérapie gériatrique

ICP gériatrie

TEN S et incon tin ence
u rin aire :

un e mo dalité simple et efficace

ICP

Mélanie Bilodeau
Et François Dubé
L’auteure principale est étudiante
de 3e année, programme de physiothérapie, École de réadaptation,
Université de Montréal. Projet
réalisé dans le cadre d’un stage
clinique à l’IUGM en janvier 2012

L’utilisation du TENS en clinique pour le
traitement de l’incontinence urinaire et
de la douleur périnéale chez la per-‐
sonne âgée

Introduction
L’incontinence urinaire (IU) par urgenturie due
à une vessie hyperactive et la douleur périnéale
chronique sont des problèmes affectant gran-‐
dement la qualité de vie [5, 6]. Ces deux pro-‐
blématiques sont rencontrées fréquemment
chez les femmes. La prévalence augmente avec
l’âge pour l’incontinence urinaire et est plus
grande chez les jeunes femmes pour la douleur
périnéale chronique [5, 6, 10]. Les interventions
privilégiées comprennent les exercices du plan-‐
cher pelvien, des conseils sur les habitudes de
vie et la pharmacothérapie [3, 5, 10]. Par
contre, chez une clientèle gériatrique, certaines
interventions, dont la médication, demeurent
limitées compte-‐tenu des effets secondaires et
de la présence de nombreuses conditions asso-‐
ciées, incluant les troubles cognitifs [5]. Des
études sur l’utilisation de la stimulation ner-‐
veuse électrique transcutanée (TENS) et percu-‐
© Mélanie Bilodeau et
François Dubé, 2012
ICP-Gériatrie

tanée (PENS) appliquée en distal au niveau du
nerf tibial postérieur ont été publiées récem-‐
ment avec des résultats prometteurs [8]. Le
TENS implique une application transcutanée
d’un courant alternatif de basse fréquence à
l’aide d’électrodes de surface tandis que le
PENS est appliquée avec une électrode aiguille.
Plusieurs théories ont été proposées afin
d’expliquer l’effet de la stimulation du nerf ti-‐
bial pour la douleur périnéale chronique et
l’incontinence urinaire par urgenturie. Pour le
traitement de la douleur périnéale, l’effet de la
stimulation électrique est expliqué par la théo-‐
rie du portillon décrit par Melzack et Wall
(1965) [9]. Quant à l’incontinence urinaire se-‐
condaire à une vessie hyperactive, il n’y a pas
encore de consensus [8, 9]. L’effet hypertro-‐
phique sur les muscles du plancher pelvien et
l’effet inhibiteur de la vessie via le système sen-‐
soriel est l’une des théories considérées [8, 9].
La stimulation électrique suscite beaucoup
d’intérêt, particulièrement chez une clientèle
âgée, puisqu’elle est non invasive, peu coû-‐
teuse et entraîne très peu d’effets secondaires
[5].

Démarche méthodologique

Une recension des écrits a été effectuée en
janvier 2012. Les bases de données PubMed,
Cinahl, et EMBASE ont été consultées sans limi-‐
ter l’année de publication à l’aide des mots-‐clés
suivants : TENS ou transcutaneous electrical
stimulation, percutaneous electrical stimula-‐
Page 1 de 5

tion, tibial nerve, urinary incontinence, pelvic
pain et elderly. La bibliographie des articles
pertinents a été consultée afin de compléter la
recherche de la littérature sur le sujet.

Résumé de la littérature

Dans les études sélectionnées, la population
était constituée d’adultes ayant un âge moyen
entre 50 et 62 ans et était majoritairement
composée de femmes. Le tableau 1 résume les
articles inclus dans la recension des écrits.

Incontinence urinaire par urgenturie
Au sujet de la vessie hyperactive traitée avec le
PENS [1, 2, 4, 6, 10] et le TENS [5], les résultats
sont prometteurs. En effet, la plupart des
études rapportent des changements statisti-‐
quement significatifs au niveau des différents
symptômes urinaires, tels les fuites d’urine, le
nombre de protections utilisé, la fréquence
mictionnelle diurne et nocturne, le sentiment
d’urgence et la qualité de vie. L’utilisation du
TENS en combinaison avec des exercices du
plancher pelvien est plus efficace que les exer-‐
cices seuls selon un essai clinique randomisée
(ECR) [5]. Deux ECR ont démontré un effet si-‐
gnificatif suite à l’utilisation du PENS en compa-‐
raison à un groupe contrôle recevant un trai-‐
tement placebo [1, 4]. Finazzi-‐Agrò et al. (2010)
rapportent également des gains à 12 mois post-‐
traitement [1].

Douleur périnéale
En ce qui a trait à la douleur périnéale traitée
avec le PENS, les résultats de trois études de
cohorte pré-‐post interventions sont contradic-‐
toires. L’étude de Govier et al. (2001) rapporte
une diminution significative de la douleur péri-‐
néale [2]. Par ailleurs, l’étude de Van Balken et
al. (2003) note des améliorations subjectives et
objectives chez certains patients, par contre la
diminution de la douleur n’est pas statistique-‐
ment significative [7]. Enfin, l’étude de Zhao et
© Mélanie Bilodeau et
François Dubé, 2012
ICP-Gériatrie

al. (2008) ne démontre aucun changement sta-‐
tistiquement significatif [10].

Effets indésirables
Dans l’étude de Schreiner et al. (2010), aucun
effet secondaire n’a été rapporté avec
l’utilisation du TENS [5]. Pour ce qui est du
PENS, les effets indésirables étaient rares et
mineurs et étaient majoritairement en lien avec
l’insertion de l’aiguille (ecchymose, inconfort,
saignement léger) [1, 2, 4, 6, 10].

Paramètres utilisés
Pour le traitement de la douleur périnéale et
l’incontinence urinaire par urgenturie due à
l’hyperactivité vésicale, les paramètres étaient
similaires d’une étude à l’autre. En général, le
traitement durait de 20 à 30 minutes à raison
d’une à trois fois par semaine sur 10 à 12
séances. Les patients se plaçaient en position
assise ou couchée avec la face plantaire des
pieds ensemble. Le positionnement des élec-‐
trodes était confirmé par la réponse musculaire
obtenue (flexion de l’hallux ou des quatre
autres orteils). La fréquence du courant variait
de 10 et 30 Hz, avec une durée d’impulsion de
200µs en mode continu. L’intensité de stimula-‐
tion était de 10 à 50 mA pour le TENS [5] et
moins de 10 mA pour le PENS [1, 2, 4, 6, 7, 10].
Pour l’étude utilisant le TENS, l’électrode néga-‐
tive était au niveau de la malléole interne et la
positive, 10 cm en proximal sur le chemin du
nerf tibial postérieur [8]. Six études recensées
ont utilisés le PENS. L’aiguille était insérée de
trois à six centimètres proximal de la malléole
interne entre le bord postérieur du tibia et le
soléaire et l’électrode de surface était appli-‐
quée sur l’aspect médial du calcanéum [1, 2, 4,
6, 7, 10]. La polarité des électrodes n’est spéci-‐
fiée dans aucune des études portant sur le
PENS. Le tableau 2 résume les paramètres cli-‐
niques pour l’utilisation du TENS et du PENS.

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Tableau 1 : Articles inclus dans la recension des écrits
Auteurs
année

Devis

N (% de
femmes)

Âge moyen
(É-‐type)
[Étendue]
47,7 (6,9)

IU par urgenturie

Vessie hyperactive

Diagnostic

Intervention

Schreiner
et al.
2010

ECR
PEDRO 5/10

52
(100%)

Peters
et al.
2010
Zhao
et al.
2008

ECR
PEDRO 8/10

208
(79%)

61,4 (NR)

Étude de co-‐
horte pré-‐post
intervention

18
(100%)

60 (NR)
[47-‐69]

Van Balken
et al.
2003
Govier
et al.
2001

Étude de co-‐
horte pré-‐post
intervention
Étude de co-‐
horte pré-‐post
intervention

33 (33%)

51,6 (14,5)
[25-‐79]

53 (90%)

57,4 (NR)
[24-‐80]

Vessie hyperactive

Application du
PENS

Van Balken
et al.
2001

Étude de co-‐
horte pré-‐post
intervention

37 (73%)

52,5 (NR)
[23-‐74]

Vessie hyperactive

Application du
PENS

Finazzi-‐Agró
et al.
2010

ECR
PEDRO 6/10

Gr 1 : 44,9
Vessie hyperactive
(NR)
Gr 2 : 45,5
(NR)
Légende : ECR : Essai clinique randomisé; NR : non rapporté; Gr : groupe

Gr 1 : PENS
Gr 2 : Placebo

35
(100%)

Gr 1 : Exercices
Kegel et TENS
Gr 2 : Exercices
Kegel
Groupe 1 : PENS
Groupe 2 : Place-‐
bo
Application du
PENS

Douleur périnéale
ou sus-‐pubienne
avec symptômes de
fréquence ou ur-‐
gence urinaire
Douleur périnéale
Application du
chronique
PENS

Résultats
Changements significatifs pour la qualité
de vie et l’IU chez groupe recevant TENS

L’effet thérapeutique du PTNS est dû à la
stimulation du nerf tibial post et non à un
effet placebo
Pas de changements significatifs au ni-‐
veau de la douleur périnéale ni de la
fréquence urinaire

Améliorations significatives dans la quali-‐
té de vie et la douleur
Changements statistiquement significa-‐
tifs pour qualité de vie, douleur, fré-‐
quence diurne et nocturne, et inconti-‐
nence urinaire
Changements statistiquement significa-‐
tifs dans les fuites d’urine, nombre de
protection utilisées, fréquence et nyctu-‐
rie et meilleure qualité de vie chez tous
a/n fonctionnement physique et social
Changements statistiquement significa-‐
tifs chez le groupe PTNS et aucun répon-‐
dant dans le groupe placebo

© Mélanie Bilodeau et
François Dubé, 2012
ICP-Gériatrie

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Conclusion

Pour citer cette publication :

La stimulation électrique du nerf tibial posté-‐
rieur (TENS ou PENS) semble être une modalité
sécuritaire et peu coûteuse dans le traitement
de la douleur périnéale et de l’incontinence
urinaire associée à l’hyperactivité vésicale. Mal-‐
gré certains résultats positifs, il y a un peu
d’évidences de l’efficacité de la stimulation
électrique pour le soulagement de la douleur
périnéale (niveau d’évidence 4). Cependant,
plusieurs articles de bonne qualité, dont deux
ECR de grande qualité (niveau d’évidence 1a),
démontrent l’efficacité de la stimulation élec
trique dans le traitement de l’incontinence uri-‐
naire par urgenturie.

Bilodeau, M. et Dubé, F. 2012. « TENS et Incontinence urinaire : une modalité simple
et efficace ». In Impact clinique en physiothérapie gériatrique. En ligne.
www.physioimpact.wordpress.com. Consulté le [...].

RÉFÉRENCES
1. Finazzi-‐Agrò E, Petta F, Sciobica F, Pasqualetti P,
Musco S, Bove P. Percutaneous tibial nerve stimula-‐
tion effects on detrusor overactivity incontinence
are not due to a placebo effect : a randomized,
double-‐Blind, placebo controlled trial. The Journal
of Urology, 184 : 2001-‐2006, novembre 2010.

2. Govier FE, Litwiller S, Nitti V, Kreder KJ JR., Ros-‐
enblatt P. Percutaneous afferent neuromodulation
for the refractory overactive bladder: results of a

Tableau 2 : Paramètres cliniques pour l’utilisation du TENS et du PENS

TENS [5]

PENS [1, 2, 4, 6, 7, 10]

Durée d’impulsion

200 µs

Intensité de la stimulation

200 µs
10 à 50 mA

Fréquence de stimulation

10 Hz

≤ 10 mA
20 Hz

Durée des séances

30 minutes

30 minutes

Fréquence des séances

1 fois/sem

1 fois/sem

Nombre de séances

12

12

Remerciements : Les auteurs souhaitent re-‐
mercier Chantal Dumoulin, Cara Tannenbaum
et Valérie Elliott du CRIUGM pour la révision du
texte ainsi que Han Vuong, physiothérapeute à
l’IUGM, pour la supervision du stage clinique en
rééducation périnéale.

Note: Ce texte a été soumis en octobre 2012
dans une version abrégée pour publication dans
le Physio-‐Québec Web.

© Mélanie Bilodeau et
François Dubé, 2012
ICP-Gériatrie

multicenter study. The Journal of Urology,
165 :1193-‐1198, avril 2001.

3. Moore K.N., Saltmarche A, Query B. Urinary in-‐
continence: Non-‐surgical management by family
physicians. Canadian family physician, 49: 602-‐610,
2003.

4. Peters KM, Carrico DJ, Perez-‐Marrero RA, Khan
AU, Wooldridge LS, Davis GL, MacDiarmid SA. Ran-‐
domized trial of percutaneous tibial nerve stimula-‐
tion versus sham efficacy in the treatment of over-‐
Page 4 de 5

active bladder syndrome: results from sumit trial.
The Journal of Urology, 183 : 1438-‐1443, avril 2010.

5. Schreiner L, Guimarães dos Santos T, Knorst MR,
Gomes da Silva Filho I. Randomized trial of transcu-‐
taneous tibial nerve stimulation to treat urge urina-‐
ry incontinence in older women. International Uro-‐
gynecology Journal, 21: 1065-‐1070, mai 2010.

6. Van Balken MR, Vandoninck V, Gisolf KWH, Ver-‐
gunst H, Kiemeney LALM, Debruyne FMJ, Bemel-‐
mans BLH. Posterior tibial nerve stimulation as neu-‐
romodulative treatment of lower urinary tract dys-‐
function. Journal of Urology, 166 : 914-‐918, mars
2001.

7. Van Balken MR, Vandoninck V, Messelink BJ,
Vergunst H, Heesakkers JPFA, Debruyne MJ, Be-‐
melmans BLH. Percutaneous tibial nerve stimulation
as neuromodulative treatment of chronic pelvic
pain. European Urology, 43 :158-‐163, 2003.

8. Van Balken MR, Vergunst H, Bemelmans BLH. The
use of electrical devices for the treatment of blad-‐
der dysfunction: a review of methods. The Journal
of Urology, 172: 846-‐851, 2004.

9. Van der Pal F, Heesakkers J P.F.A, Bemelmans B
L.H. Current opinion on the working mechanisms of
neuromodulation in the treatment of lower urinary
tract dysfunction. Current Opinion in Urology, 16:
261-‐267, 2006.

10. Zhao J, Bai J, Zhou Y, Qi G, Du L. Posterior tibial
nerve stimulation twice a week in patients with
interstitial cystitis. The Journal of Urology, 71 :
1080-‐1084, 2008.

© Mélanie Bilodeau et
François Dubé, 2012
ICP-Gériatrie

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