01 Dossier d'inscription 2017 2018 .pdf


Nom original: 01_Dossier d'inscription 2017-2018.pdf
Auteur: Aicha

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2016, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 07/08/2017 à 22:42, depuis l'adresse IP 78.226.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 783 fois.
Taille du document: 521 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


Association Cultuelle et Culturelle de Liévin (AMCCL)
132 rue Jules Guesde 62800 Liévin

DOSSIER D’ INSCRIPTION
ANNEE 2017-2018
 Nouvelle Inscription
PIECES A FOURNIR :




 Ré-Inscription

COTISATIONS :

Le dossier d’inscription dûment rempli
Une photo
Attestation d’assurance civile (au plus tard
en septembre)



Cotiisation annuelle de 110 euros (frais
d’inscription inclus)

ATTENTION
LE REGLEMENT DE LA COTISATION EST DU AU MOMENT DE L’INSCRIPTION DANS LE CAS CONTRAIRE
LE DOSSIER NE SERA PAS ACCEPTE ET LA PLACE DE L’ENFANT NON RESERVEE
Pour tout problème de paiement, veuillez-vous rapprocher des personnes de la commission de
l’enseignement
NOM / PRENOM DE L’ENFANT :
DATE DE NAISSANCE :
/

/

LIEU DE NAISSANCE :

ADRESSE COMPLETE :
TEL DOMICILE :

K
P
P
L
L

TEL PORTABLE :

EMAIL :

PHOTO

F

Je m’engage à respecter les conditions d’inscription établies par l’Association Cultuelle et Culturelle de
Liévin (ACCML)

FAIT A :

PLE

/

/

SIGNATURE

AUTORISATIONS DE PRISE DE PHOTOS :
Acceptez-vous que votre enfant soit pris en photo lors des activités, des sorties ?
 J’accepte

 Je refuse
PERSONNES AUTORISEES A RECUPERER L’ENFANT :

-

Nom – Prénom : …………………………………………Téléphone……………………....……………....……………....

-

Nom – Prénom : …………………………………………Téléphone……………………....……………....……………....


Aperçu du document 01_Dossier d'inscription  2017-2018.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)




Sur le même sujet..





Ce fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00534074.
⚠️  Signaler un contenu illicite
Pour plus d'informations sur notre politique de lutte contre la diffusion illicite de contenus protégés par droit d'auteur, consultez notre page dédiée.