33ème Brocante 2017 pro .pdf


Nom original: 33ème Brocante 2017 pro.pdfTitre: 33ème Brocante 2017 proAuteur: rumimo

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BROCANTE DU GANDSPETTE
22 OCTOBRE 2017
BULLETIN D’INSCRPTION PRO
A RETOURNER ACCOMPAGNE DU REGLEMENT
INITIATIVE EPERLECQUES 2, La Place 62910 EPERLECQUES

NOM : ….………………………………..
Prénoms : ........……….................. / .............................. / ..........................
Né(e) le : . . / . . / . . . .
Lieu de naissance: ........................................
Domicile : n° : ................ Rue : ...............................................................
…………………………………….........................................................

Code Postal :

..................

Ville : .......................................................................

E-Mail : ………………………………@......................................................................
N° de téléphone : . . / . . / . . / . . / . . ou
. . /. . /. . /. . /. .
Téléphone Fixe

Téléphone Portable

Pièce d’identité (obligatoire) : carte d’identité ou permis de conduire
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------* carte d’identité :
ou * permis de conduire
N° ......................................................
N° .............................................
Délivrée le ........................................
Délivré le ......../............/...........
Par ....................................................
Par ...........................................
(RCS – SIRET –SIREN ….)

Date : …/…. / ………

N° Registre du commerce : ………………………………………
Ville de délivrance : ………………………………….

Type de véhicule : ..........………. N° immatriculation : …….………………………………

EMPLACEMENTS

FRITERIE : 50 € limité à 12 mètres
nombre de friteries et commerces alimentaires limité – nous contacter avant inscription

COMMERCANT NON-SEDENTAIRE : 12 €
Je réserve :

les 3 mètres par multiple de 3 mètres

*......... X 3 mètres = .............. Mètres

Soit :
*......... X 12 €
= ............. €
Type de commerce / de produits ………………………………………………………….
Je déclare sur l’honneur :
- Accepter les termes du règlement et en particulier des articles 8, 9 et 10
- Etre soumis au régime de l’article L 310-2 du Code de Commerce, et tenir un registre
d’inventaire, prescrit pour les objets mobiliers usagés Art. 321-7 du Code Pénal)
Fait à …………………………………. Le : ……./……………./2017 (signature, avec mention « lu et approuvé »

NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE

IPNS


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