Engagement DAMPIERRE 2017 modifié adresse .pdf


Nom original: Engagement DAMPIERRE 2017 modifié adresse.pdf

Ce document au format PDF 1.7 a été généré par Visagesoft Expert pdf / Visagesoft PDF library, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 11/08/2017 à 23:23, depuis l'adresse IP 86.192.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 105 fois.
Taille du document: 133 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


Bulletin d' engagement
DAMPIERRE LES
CONFLANS
Date:

NOM:

Prénom:

10 septembre

né(e) le:

Adresse:
Code postal:

Ville:

Tel:
N° de licence:

N° de permis:

Ou de CAA:

N° de Sécu.:

Groupe Sanguin :
Mono

Tourisme

Prototype

Kart Cross

(entourer la catégorie)

P1

P2

P3

T1

T2

T4

602

652

500

Ev
a

Marque châssis

T3

lu
a

M2

tio
n

Club:

Marque moteur
Cylindrée exacte

N° de Course

600

N° de Transpondeur

PD

F

Pr
o

Je m' engage à respecter le règlement UFOLEP de poursuite sur terre et le règlement de l'épreuve, ainsi
qu'à me conformer aux directives des organisateurs et officiels. Je suis conscient qu'en cas d'accident je
ne suis pas couvert si mon véhicule n'est pas aux normes UFOLEP.
Signature du pilote obligatoire
Je m' engage à présenter le jour de l' épreuve:
- Ma licence UFOLEP de l'année en cours;
- Mon permis de conduire;
- L'original du passeport technique avec vignette d'identification et pré-contrôle,
- Ma fiche pilote avec vignette pilote,
Tout dossier incomplet est passible d'une amende de 30 €
Tout pilote contrôlé positif à l'alcootest sera exclu pour toute la journée
Droit d'engagement

45 € (dont 3 € pour la CTR)

Par chèque obligatoirement avec l'engagement à l'ordre de:
KCS
Mr Bruno MOUTON
Adresse:

2 rue du marronnier
70210 MONTDORE

L' ensemble doit nous parvenir au plus tard 10 jours avant la course


Aperçu du document Engagement DAMPIERRE 2017 modifié adresse.pdf - page 1/1


Télécharger le fichier (PDF)

Engagement DAMPIERRE 2017 modifié adresse.pdf (PDF, 133 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP







Documents similaires


reglementsportif2018 2019
q88obw0
vnjwe8e
engagement endurance benoistville 2013
h73qlnd
9qk51yz

Sur le même sujet..