3 Attestation QS sport .pdf


Nom original: 3 - Attestation QS sport.pdf
Auteur: Edouard De Laforcade

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ATTESTATION QS sport

Je soussigné M/Mme [Prénom NOM] ……………………………………………………………………………………….. ,
atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la
négative à l’ensemble des rubriques.
Date et signature du sportif.

Pour les mineurs :
Je soussigné M/Mme [Prénom NOM] ………………………………………………………………………………………………. ,
en ma qualité de représentant légal de [Prénom NOM]……………………………………………………………………… ,
atteste qu’il/elle a renseigné le questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01 et a répondu par
la négative à l’ensemble des rubriques.
Date et signature du représentant légal.


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