ENGAGEMENT RMM 2017 .pdf


Nom original: ENGAGEMENT RMM 2017.pdf
Auteur: laetitia roques

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BULLETIN D'ENGAGEMENT
Ce bulletin est à retourner accompagné d'un chèque de 250€ rédigé à l'ordre du CACL au plus tard le 30 /10/2017
A adresser à : M. Dominique Gabrielle – 4 chemin du levant 31480 CADOURS
Contact & informations : M. Dominique GABRIELLE 06 86 17 44 06 / mailto: dam.gabrielle@gmail.com ou
PILOTE

COPILOTE

Nom
Prénom
Adresse
Mobile
e-mail
PERMIS DE CONDUIRE
Permis de conduire
Numéro
Délivré le:
Par :
VEHICULE
Marque & Type
Année
Immatriculation :
ASSURANCE
Compagnie
N° de Police
 Je reconnais avoir pris connaissance du règlement ayant reçu l’agrément FFVE, C17-076, en date du 21
Juillet 2017 et en accepter les termes
Lu & Accepté le
Signature

CACL I circuitdecadours.com


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