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Nom original: inscription fb.pdfTitre: Energie fullAuteur: DSI

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Full Contact
Boxing Ancenis
Règlement intérieur de l’association
Pour être membre du club Full Contact Boxing Ancenis, il faut avoir :
. Le Formulaire d’inscription remplie.
. Fournir un certificat médical « apte a la boxe pieds poings » pour les loisirs.
« apte a la boxe pieds poings en compétition » pour les compétiteurs.
. Régler sa cotisation.
Tarif : . Full contact 150 € par chèque en 1 fois ou 2 fois (2x75).
. Energie full « adolescent et adulte » 135 € par chèque en 1 fois ou 2 fois (70+65).
. Energie full « enfant » 95 € par chèque en 1 fois ou 2 fois (50+45).
Chèque a l'ordre du FCBA et Encaissement le 10 du mois en octobre, décembre, février, mars.
Payement en espèces en 1 seul fois uniquement.
Toutes les cotisations versées ne seront pas remboursées.
Le Nom et Prénom de l’inscription doivent corresponde a celui du certificat médical.
Tout pratiquant doit se munir d’un équipement minimal pour assurer sa sécurité et celle des autres (protèges dents,
protèges pieds et gants adaptés au sport pratiqué), pour l’énergie full (gants et tenue adaptés).
Tout pratiquant doit, dans la mesure du possible, participer régulièrement aux entraînements et être ponctuel.
Il est rappelé aux parents que les enfants sont sous leur responsabilité avant l’arrivée du professeur ; de même qu’il
est important d’être à l’heure à la fin des entraînements car le professeur n’est pas tenu de rester après l’heure pour
les surveiller.
Tout adhérant s’engage à avoir une attitude respectueuse envers les autres et à ne pas dégrader le matériel et les
locaux sous peine d’exclusion.
Pour faciliter le bon fonctionnement, il est souhaitable que les parents s’intéressent aux activités de leur(s) enfant(s),
à la vie de l’association (aider lors des manifestations, assister aux réunions …). Aussi, ils seront invités à assurer le
transport des pratiquants lors des compétitions.
Chaque pratiquant doit se munir de sa carte de groupe sanguin (s’il en a une) lors des déplacements, de son passeport
pour les compétitions.
Pour la sécurité de chacun, la pratique de la boxe et de l’énergie full se fait sans bijoux (montre, collier, bague …).
Les parents et toutes autres personnes, n’ont pas l’accès aux vestiaires.
Les vélos et autres moyen de transport sont interdits dans la salle, dans les vestiaires ainsi que dans le bureau.
Le président se dégage de toutes responsabilités en cas :
-

D’accident lié ou causé par le non port des équipements indispensables à la sécurité de soi et des autres.
Équipements indiqués par l’entraîneur.
De vol ou de dégradation d’effets personnels dans les locaux.

Document à conserver
 Espace Corail - 30 place Francis Robert - 44150 ANCENIS 
 Full Contact : fcbancenis@gmail.com  Énergie Full : energiefullancenis@gmail.com 

Full Contact
Boxing Ancenis
INSCRIPTION
Pour les mineurs document à remplir et signer par le représentant légal.
Tout dossier d'inscription illisible ou incomplet sera refusé.
Inscrivez les informations complémentaires que vous souhaitez au dos.
(*) Cocher la case correspondante.

Discipline (*) :

□ Full contact ( □ Débutant □ Confirmé )

ou

□ Énergie full

Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfant de Mr/Mme : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° tél :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adresse @mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Age : . . . . . . . Date et lieu de naissance : . . . . . / . . . . / . . . . . . . . . . . à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Souhaitez vous un PASSEPORT (compétiteur et passage ceinture noire) 15€ (*) : □ OUI □ NON
Avez vous une Mutuelle (*) : □ OUI □ NON
Souhaitez vous une assurance complémentaire (*) : □ OUI □ NON
Vous certifiez avoir pris connaissance du règlement intérieur (*) : □ OUI
Autorisez vous la prise et la publication d'une ou plusieurs photographie(s) et ou vidéo(s)
représentant vous et/ou votre enfant à l'occasion des activités sportives et dans le cadre de
manifestations sportives (entraînements, compétitions, fête de la musique, forum des
associations…) (*) ?
□ Autorise
□ N'autorise pas
Attention aucun remboursement ne sera effectué.
Signature du représentant légale :

Dates : . . . . . / . . . . . / . . . . . . . . . . . .

Signature de l’adhérent :

(pour les mineurs)

 Espace Corail - 30 place Francis Robert - 44150 ANCENIS 
 Full Contact : fcbancenis@gmail.com  Énergie Full : energiefullancenis@gmail.com 


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