Adhesion sympathisant .pdf


Nom original: Adhesion-sympathisant.pdf
Titre: Bulletin Memb. Symp. 2010
Auteur: Vent de Colère !

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2017
MEMBRE SYMPATHISANT

Cotisation annuelle par année civile : 40,00 €

Coordonnées impératives :
NOM :

Prénom :

Adresse :
Code Postal :

VILLE :

Téléphone :

Télécopie :

Email, ABSOLUMENT INDISPENSABLE :
Date :

Signature :

1) - Bulletin à compléter,
2) - Chèque à l’ordre de VENT DE COLERE, à joindre au présent bulletin et à retourner par Courrier Postal à :
Monsieur Pierre BARBON
Résidence Saint-Georges B/2
83, Rue Ecole Républicaine
34070 MONTPELLIER
(Une attestation de Membre Sympathisant vous sera adressée en retour).

Après réception du présent bulletin dûment rempli et du paiement correspondant, un Reçu vous sera
expédié en retour.

Vent de Colère ! - FEDERATION NATIONALE
06 40 89 49 82

www.ventdecolere.org


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