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e
C

s

-

M

64A
r

SAMU

V2

0

217

AMIS MED FORUM

Med
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy

Fluimucil ..........................21
Glucagon ✪ ...............................22
Gluconate de calcium ........22
Glucosé ✪ ..................................22
Héparine ✪ ...............................23
Hypnomidate ✪.......................24
Hypnovel ✪ ...............................24
Insuline ...........................25
Isuprel ✪ ....................................25
Kanokad ..........................25
Krenosin ..........................26
Ketalar ✪ ...................................26
Lactate de Na ✪ .....................27
Lasilix ✪ .....................................27
Lepticure .........................27
Lovenox ✪ .................................27
Loxen ✪......................................28
LipidRescue .....................28
Magnesium ✪ ..........................28
Malacef ...........................29
Mannitol 20% ✪ .....................29
Métalyse ✪ ................................29
Morphine ✪ ...............................30
Narcan ✪ ...................................30
Naropeïne ✪ .............................31
Natispray ✪...............................31
Nimbex ✪ ..................................31
Nimotop ✪ ................................31
Noradrénaline ✪ .....................32
Nubain ............................33
Oramorph ........................33
Penthotal Nesdonal ✪ . . . 33
Perfalgan ✪ ..............................34
Plavix ✪ ......................................34

Perf

Médicaments
Actilyse ........................... 10
Acupan............................ 10
Anapen ........................... 10
Adrénaline ✪ ............................11
Anexate ✪ .................................12
Aspegic ✪ ..................................12
Atarax ✪ .....................................12
Atropine ✪.................................12
Atrovent ✪ ................................13
Augmentin ✪ ............................13
Bicarbonate de Na ✪ ............13
Bricanyl ✪ ..................................13
Bridion ............................ 14
Brilique ✪...................................14
Calcium ✪ ..................................14
Célestène ........................ 15
Celocurine ✪ ............................15
Claforan .......................... 15
Clottafact......................... 16
Contramal ....................... 16
Cordarone ✪.............................16
Cyanokit ✪ ................................17
Digoxine .......................... 17
Diprivan ✪ .................................17
Dobutrex ✪ ...............................18
Dopamine ........................ 18
Droleptan ........................ 19
Efient ✪ ......................................19
Entonox ✪ .................................19
Ephédrine ✪ .............................19
Esmeron .......................... 20
Exacyl ✪ .....................................20
Fentanyl .......................... 21

Med
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf

Potassium ✪ ............................ 34
Praxbind ..........................34
Profénid ..........................35
Prodilantin ✪ ........................... 35
Quinimax .........................36
Risordan ✪ ............................... 36
Rivotril ............................36
Rocéphine ✪ ............................ 37
Salbutamol ✪ .......................... 37
Sérums Salé.....................37
Sandostatine ....................38
Solumédrol ✪ .......................... 38
Sufenta ✪.................................. 38
Striadyne ✪ .............................. 39
Syntocinon ✪ ........................... 39
Tenormine ........................ 39
Tercian ✪................................... 40
Valium ✪ ................................... 40
Ventoline ✪ .............................. 40
Viperfav...........................40
Vitamine K1 .....................41
Xylocaïne ✪ .............................. 41
Zovirax ............................41
Drogues intranasales ........42
Neurologie
Étiologies d’un coma .........43
Nerfs crâniens ..................43
Scores conscience ............44
Mort encéphalique ............45
AVC....................................... 46
Lecture du scanner ...........50
Échelle de NIHSS .............52
Hémorragie méningée .......54

ÉdM épileptique .............. 55
Trauma crânien léger ....... 55
Trauma crânien grave ...... 56
Trauma rachis ................. 57
Score ASIA ..................... 57
Cardio-vasculaire
Branchement Scope ......... 61
Électrodes ECG................ 62
ECG ............................... 63
Arythmies ....................... 66
Manœuvres vagales ......... 66
Tachycardie avec pouls. . . 67
Bradycardie avec pouls. . . 68
Arrêt Cardiaque ............... 69
HypothermieT ................. 72
RéAC .............................. 72
Défibrillation ................... 73
Cardioversion synchrone. . 73
États de choc .................. 74
OAP ............................... 75
Choc allergique ............... 76
SCA ............................... 79
SCA et BBG .................... 79
Territoire IDM .................. 80
CI thrombolyse ............... 86
Phlébite .......................... 86
Dissection aortique .......... 87
Cardioversion FA < 48h. . 88
Déf implantable ............... 89
Aimant/PM ..................... 89
Tamponnade................... 90

Neuro

Med

Toxicologie
IEA ............................... 134
Anesthésiques locaux ...... 134
Intoc CO........................ 135
Intox Cyanure ................ 136
Morsure de vipère .......... 137
Cholinergique ................. 138
Anti-cholinergique .......... 139
Nivaquine ...................... 139
Cardiotropes .................. 140
Paracétamol................... 141
Antidotes ....................... 142

Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf

Accident de plongée ....... 129
Noyade ........................... 130
Hypothermie .................. 130
Hyperthermie d’effort...... 131
Brûlures ........................ 132

Coag

Agents physiques

Obst

Évaluation ..................... 123
Antalgiques .................... 124
Stratégie antalgique........ 125
Surv. T. morphine .......... 126
Patient substitué ............ 127
Ordonnance sécurisée ..... 127
Hypno-Analgésie ............ 128

Ped

Arsenal thérapeutique ..... 122

CV

Analgésie

Psy

Traumatologie
Amputation .................... 116
Contrôle hémorragique . . . 116

Polytraumatisé ............... 117
Damage Control ............. 121

Perf

Ventilation
Autonomie O2 ..................... 91
Oxygénothérapie .............. 91
Hypoxémie ...................... 92
Critères IRA ..................... 93
Décompensation BPCO . . 93
Asthme Aigu Grave ........... 94
Embolie Pulmonaire .......... 95
Modes ventilatoires........... 96
Paramètres ventil. ............ 97
Volume courant (VT) ........ 98
Réglage respirateur .......... 99
VNI généralités .............. 100
Procédure VNI ............... 103
ETCO2 ..........................104
Intubation check-list ....... 105
Sondes d’intubation ........ 105
Intubation séqu. rapide. . . 106
Choc reventilation .......... 106
Sédation patient ventilé . . 106
Critères intub. difficile ..... 107
Intub. difficile CAT ........... 108
Positions intub. difficile . . 109
Jackson ......................... 109
Sellick et BURP .............. 110
Mandrin d’Eschmann ...... 110
Masque laryngé .............. 111
Intubation rétrograde ..... 112
Crico-thyrotomie ............ 113
Pneumothorax ............... 114

Med
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf

Tr. métaboliques
Acido-basique ................ 144
Troubles du Na .............. 145
Troubles K+ ........................ 146
Insuffisance rénale ......... 147
Diabète ......................... 148

Soins spécialisés ............. 182
Le prématuré ................. 183
Réa Néonat .................... 183
Purpura fulminans .......... 185
Mort subite .................... 185
Situations d’exception ..... 186

Infectiologie
Méningite ...................... 152
Ponction Lombaire .......... 157
Choc septique ................ 158
Infection urinaire ............ 159
AES AEV ...................... 161
Paludisme ...................... 162

Psychiatrie
Sédation agité ................ 188
Admis. Psy. /Tiers ........... 189
Admis. Psy. /police ......... 190
Ivresse agité .................. 191

Coagulation
Anticoagulants ............... 164
Hémorragie sous AVK .......165
Surdosage AVK .................166
Hémorragie sous AOD . . . 166
Bénéfice/Risque ATC ........168
CIVD ............................. 169
Obstétrique
Score de Malinas ............ 170
Assister l’expulsion ......... 172
Épisiotomie .................... 173
Dystocies ....................... 174
Eclampsie ...................... 176
Pédiatrie
Paramètres /âge............. 177
Posologies pédiatriques. . . 177
Évaluation du NN ........... 181
Soins de base ................ 182

Perfusion
Principaux solutés........... 192
VVC Sous-clavière ........... 193
VVC Fémorale ................ 194
Débit de perfusion .......... 195
Choc hémorragique ........ 196
Transfusion Smur ........... 197
Divers
Évaluation gériatrique ..... 200
Pancréatite .................... 201
Colique néphrétique ........ 202
Positions d’attente .......... 203
Méthode ABCDE ............. 204
Aide Web ........................ 205

à ...

7
DCI
Acétylsalicylate, 12
Aciclovir, 41
A.tranexamique, 20
Adénosine, 26, 39
Amikacine, 160
Amiodarone, 16
Amoxicilline, 13
Artesunate, 29
Aténolol, 39
Sulf. atropine, 12
Aztréonam, 160

Fentanyl, 21, 42
Fibrinogène, 16
Flumazénil, 12
Fluoroquinolone, 159
Fosfomycine, 159
Fosphenytoïne, 35
Furosémide, 27

Nicardipine, 28
Nimodipine, 31
Nitrofurantoïne, 159

Gentamicine, 160
Glucagon, 22
Glucose, 22, 192

Bétaméthasone, 15

HEA, 192
Héparine calc., 23
Hy-Cobalamine, 17
Hydroxyzine, 12

Paracetamol, 34
Phytométadione, 41
Pivmécillinam, 159
Prasugrel, 19, 83
Praxbind, 34
Propofol, 17
Protoxyde Azote, 19

Céfixime, 159
Chl. calcium, 14
Gluc. calcium, 22
CCP, 25
Céfotaxime, 15
Ceftriaxone, 37
Cisatracurium, 31
Clonazépan, 36
Clopidogrel, 34, 83
Cyamémazine, 40

Insuline, 25
Intralipid, 28
Ipratropium br., 13
Isoprénaline, 25
kétamine, 26, 42
Kétoprofène, 35

Diazepam, 40
Digitaline, 17
Is. Dinitrate, 36
Dobutamine, 18
Dopamine, 18
Dropéridol, 19

Lévophed, 32
Lidocaïne, 41

Énoxaparine, 27
Éphédrine, 19
Épinéphrine, 11, 78
Étomidate, 24

N acétylcystéine, 21
Nalbuphine, 33, 124
Naloxone, 30, 42
Néfopam, 10, 124

Mét.prednisolone, 38
Midazolam, 24, 42
Morphine, 30, 124

Octréotide, 38
Ocytocine, 39
Oramorph, 33, 124

Quinine, 36
Rocuronium, 20
Ropivacaine, 31
rt-PA, 10
Salbutamol, 37, 40
Sodium chl., 37, 192
Sufenta, 38, 42, 124
Sugammadex, 14
Suxaméthonium, 15
Ténectéplase, 29
Terbutaline, 13
Thiopental, 33
Ticagrelor, 14, 83
Tramadol, 16, 124
Trinitrine, 31
Tropatépine, 27

8
Infos drogues
Pictogrammes
Ŕ Drogue dispo Smur 64A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ✪
Ŕ Forme ou dilution non utilisée UrgŔSmur 64A . . . . . .
Ŕ Thermosensible, conserver au froid . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unité γ (gamma) = µg (microgramme)
1 γ = 1 µg = 10−3 mg
1 mg = 1000 γ
Dilutions Salé iso (sauf si indiqué G5%)
PSE

10 ml (50 mg) 50 ml

Volume de
dilution =
capacité PSE

Quantité
de produit
à utiliser

1 mg/ml

Concentation
du produit
injecté

Tableaux de débit PSE
Bolus (ml) selon posologie (γ/kg) et poids (kg)
Débit (ml/h) selon posologie (γ/kg/min) et poids (kg)
Posologie
γ/kg/min
5 (γ/kg)
2,5 (γ/kg/min)

30
1,8
0,9

Poids (kg)
Bolus (ml)
Débit (ml/h)

50
3
1,5

60
3,6
1,8

70
4,2
2,1

9
Calcul de Débit PSE Débit (ml/h) =

Posologie × Poids
Dilution

γ/min

Débit =

Poso (γ/kg/min) × 60 × Poids (kg)
1000 × Dilution (mg/ml)

γ/h

Débit =

Poso (γ/kg/h) × Poids (kg)
1000 × Dilution (mg/ml)

mg/min Débit =

× Poids
× (kg)
Poso (mg/kg/min) 60
Dilution (mg/ml)
Poso (mg/kg/h)×Poids (kg)
Dilution (mg/ml)

mg/h

Débit =

mg/J

Débit =

Poso (mg/kg/J) × Poids (kg)
24 × Dilution (mg/ml)

UI/h

Débit =

Poso (UI/kg/h)×Poids (kg)
Dilution (UI/ml)

ml/h

Débit = Poso (ml/kg/h) × Poids (kg)

Calculateur de débit

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

10
ACTILYSE
PSE

50 mg

Thrombolytique rt-PA

1 mg/ml

50 ml

Poso EP bolus 10 mg −→ 90 mg sur 2 h

CI 79

Poso AVC 0,9 mg/kg/1h dont 10% bolus
Poso / pds
bolus
(10%)
ml/1h
(90%)

40
4
32

50
4
41

60
5
50

ACUPAN

80
7
65

90
8
73

100
9
81

Néfopam (palier I)

Amp 2 ml = 20 mg
PSE

70
6
57

Perfusion 1 amp > 20 min
4 ml (40 mg)

60 à 120 mg/24h (2,5 à 5 ml/h)

40 ml

1 mg/ml

(max 120 mg/24 h)

Sub-lungual (20 mg /sucre) 5 à 10 amp/J
CI < 15 ans, âgé, Atcd Epilept, prostate, glaucome
ANAPEN

Stylo auto-injectable d’adrénaline

Présentation Bte de 2 Stylo préremplis
Ŕ Adulte : Anapen 300 γ/0,3 ml
Ŕ Enfants (< 30 kg) : Anapen 150 γ/0,3 ml
Indication Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
2e à 15 min si besoin

Posologie 1 inj. IM,
Utilisation −→

Anapen

11
ADRENALINE

Épinéphrine

Action Σ + α et β
AC 70

Présent 0,5 à 5 mg/ml

10 mg

!

1 mg/ml 1 mg IV /4min

10 ml

AC Pédia 10 à 30 γ/kg (0,01 à 0,03 mg/kg) . . . . . . 178
1 mg
γ/kg
10

0,1 mg/ml

10 ml
2
0,2

3
0,3

4
0,4

5
0,5

−→

sering 1 ml

6
0,6

7
0,7

8
0,8

9
0,9

États de Choc 74 , Asthme grave 94
5 ml (5 mg)
γ/kg/min
0,1
0,5
1

100 γ/ml

50 ml

30
1,8
9
18

40
2,4
12
24

50 60 70 80 90 100
3 3,6 4,2 4,8 5,4 6
15 18 21 24 27 30
30 36 42 48 54 60

Choc allergique 76
Ŕ IM

1 mg

1 ml

1 mg/ml

0,01 mg/kg (max 0,5 mg)
Ŕ Titration

1 mg

20 ml

50 µg/ml

Bolus 50 µg = 1 ml
Laryngite, Quincke Aérosol : 2 mg / 5 ml serum φ

12
ANEXATE
Action Antagoniste BZD
pur 0,1mg/ml

Flumazénil

Présent amp 10 ml = 1 mg
Bolus 3 ml → 1 à 5 ml/h

ASPEGIC
Indication SCA 79

ATARAX

Acétylsalicylate de lysine

Poso 250 mg IV

Hydroxyzine

Indic anxiété, allergie, tachycardie sinusale, prémédic
Présentation amp 2 ml = 100 mg (IM ou IVL)
Posologie 1 mg/kg (1 amp /100 ml salé en 5min)
Cont-Indic 1er T grossesse, glaucome, adénome prostate

!

CI si QT-long ou TRC ou facteur prédisposant arythmie

ATROPINE

Sulfate d’atropine

Action Parasympatholytique (X-)
Présentation Amp 1 ml à 0,25 mg, 0,5 mg ou 1 mg
Indication / Posologie (IVL-IM-SC)
Ŕ BAV : 0,5 mg /10 min (max 3 mg) (Pédia 0,02 mg/kg)
Ŕ Intox X− 139 1mg /10 min jusqu’à signe atropinisation

13
ATROVENT

Ipratropium bromure

Indic. Asthme, BPCO (bronchodilatateur anticholinergique)
Présentation amp 2 ml = 0,5 mg (Ped : amp 0,25 mg)
Préparation : Aérosol 1 amp + Bricanyl + 3 ml sérum ϕ
Contre-Indication Grossesse, Allaitement
AUGMENTIN

Amox + A.clavul.

Préparation Flacon 1 ou 2 g dans 100 ml sérum ϕ
Posologie Ŕ Adulte : bolus 2 g /30min → 3 g/j
Ŕ Enfant : 50 mg/kg/j
BICARBONATE DE Na +
Ŕ Isotonique 1,4 %
1
Présent Ŕ 2 molaire 4,2 %
Ŕ Molaire
8,4 %
Indic / Poso
Ŕ AC . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Ŕ Acid Mét . . 10 mEq/kg/j
Ŕ Hyperkaliémie . . . . . 146
Ŕ Crush Sd . . . . . 1 mEq/kg
BRICANYL

14 g/l
42 g/l
84 g/l

167 mEq/l
0,5 mEq/ml
1 mEq /ml

! nécrose si extra-vasc
Ŕ Tox aspirine, chloroquine 139 , tricyclique
5 mEq/min → QRS fin
Ŕ Désobstr sonde intub
Sulfate de terbutaline

Indication Asthme et BPCO (β2 mimétique)
Présentation Ŕ Suspension pour Aérosol (2 ml = 5 mg)
Ŕ Sol. injectable (IV, SC) 1 ml = 0,5 mg
Préparation Aérosol = Atrovent + Bricanyl + sérum ϕ

14
BRIDION

Sugammadex

Amp 2 ml = 200 mg (conservation à l’abri de la lumière)
Action Antagoniste curares stéroïdiens (Esmeron 20 )

!

Délai immédiat
Prép

pur 100 mg/ml

Poso 16 mg/kg /10 sec.
Pds 20 30 40 50
Vol
3,2 4,8 6,4 8

!

1 seule inj/24h

Ø mélanger autre drogue

Volume (ml) à injecter :
60
70
80
90
9,6 11,2 12,8 14,4

Effets II trémulations, toux , bronchospasme, bouffée vasomotrice, urticaire, hypotension sévère, tachycardie, Œd. Quincke

BRILIQUE

Ticagrelor

Act antiag.plaqu. Indic SCA 79 Poso 2 cp (180 mg)
CI hémorragie active, Atcd hémorragie SNC, insuf. hépatique,
inhibiteur CYP3A4, (Précaution : BPCO, Asthme, BAV)
CALCIUM

Chlorure de calcium 10%

Indication
Ŕ Hyperkaliémie 146 , hypocalcémie.
Ŕ Transfusion massive : 1 gr tous les 6 CGR . . . . . . . . 192
Ŕ Intoxications (inhibiteurs calciques, antirouille, détachant)
Ŕ Brûlure acide fluorhydrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Présent. amp 10 ml (1g) Poso 1 à 2 amp IVL (5 min)

15
CÉLESTÈNE 0,05%

Bétaméthasone

Présent. sol. buv, flac 30 ml (0,5 mg/ml = 12,5 µg/gtte)
Indic laryngite, asthme

Poso 10 gouttes/kg × 2/j

CELOCURINE

Suxaméthonium

Durée ≈ 2 min

Indication ISR 106
Présentation amp 2 ml = 100 mg

Préparation 1 amp dans 10 ml G5% ou NaCl (10 mg/ml)
Posologie 1 mg/kg (2 mg/kg < 18 mois) injecter après préO2 et hypnotique, intuber après fasciculations.
Contre-Indication ATCD hyperthermie maligne, myopathie, plaie oculaire, toxémie, curare non dépolarisant, hyperK+, immobilisation prolongée (tétraplégiques. . . )

CLAFORAN

Céfotaxime (Céphalo 3e G)

Indic Purpura fulminans 185 , Méningite 152 , Épiglotite
Présentation 1 g poudre pour solution (IM-IVL)
Poso Ŕ Ad: 300 mg/kg/j IV (si PSE: charge 50 mg/kg/1h)
Ŕ Enfant : 50 mg/kg/j

16
CLOTTAFACT

Fibrinogène

Présentation 1,5 g/100ml poudre/solvant
Indication hémorragie sévère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Poso 1 à 2 g (objectif fibrinogène > 1 g/l )
Perfusion débit max 20 ml/min
CONTRAMAL

Tramadol

Indication Antalgique palier 2
Présentation Ŕ Posologie
Ŕ Sol inj. amp 2 ml = 100 mg × 2 à 4 /J (perf/15min)
Ŕ Contramal LP : Cp 100 mg × 2 /J. (max 400 mg /j)
CORDARONE

Amiodarone

Indications (Anti-arythmique classe III) TR auriculaire,
jonctionnel et ventriculaire.
Présentation amp de 3 ml = 150 mg
Diluer G5%
Trait. d’attaque 5 mg/kg en 30 min
Entretien
mg/kg/j
10
20

3 ml (150 mg) 30 ml
30
2,5
5

40
3,3
6,7

50
4,2
8,3

60
5
10

70
5,8
11,7

(Adulte 2 amp)
5 mg/ml
80
6,7
13,3

90
7,5
15

100
8,3
16,7

Contre-indic. trouble conduction, allergie Iode, grossesse
Risque veinites ⇒ VVP ou IVL (30 min)

!

17
CYANOKIT

Hydroxocobalamine : Vit B12

Indication suspicion Intoxication cyanure . . . . . . . . . . 136
Ŕ Expos. fumées espace clos. Suie autour bouche/nez, muqueuses oropharyngées
Ŕ Symptomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Contre-Indication aucune (femme enceinte, enfant . . .)
Présentation 2,5 et 5 g à diluer dans 100 ml sérum ϕ
Posologie Adulte 5 g IV /15 min
Pédia 70 mg/kg
2e dose à 1 h si symptomes persistants ou SdG d’emblée
DIGOXINE

Digitaline

Action Inotrope +, Chronotrope − Indication FA rapide
Présentation amp 2 ml = 0,5 mg
Posologie 0,25 à 0,5 mg IVL 2 à 3 /jour (perf NaCl)
Surdosage nausée, vomissement, anorexie trouble visuel
(floue, colorée) confusion, délire arythmie (ESV, BAV)
DIPRIVAN
PSE

Propofol (narcotique, délai ≈ 5 min)

pur 10 mg/ml

Posologie
Sédation
Induction
Entretien

Adulte
1-2 mg/kg
3-5 mg/kg
5-12 mg/kg/h

!
Enfant
1-2 mg/kg
3-4 mg/kg
9-15 mg/kg/h

∃ 20 mg/ml
Ex. 70 kg
≈ 10 ml
≈ 25 ml
≈ 50ml/h

Contre-Indication Grossesse, Allergie œuf et soja

18
DOBUTREX

Dobutamine Σ + α1 et β1

Indic Choc cardiogénique 75
Présentation flacon 20 ml (250 mg)
3 × pds mg

PSE

pds × 3
mg/ml
50

50 ml

Débit (ml/h) = Posologie (γ/kg/min)
20 ml (250 mg) 50 ml

PSE
γ/kg/min

2,5
5
7,5
10
15
20
25

!

30
0,9
1,8
2,7
3,6
5,4
7,2
9

40
1,2
2,4
3,6
4,8
7,2
9,6
12

50
1,5
3
4,5
6
9
12
15

60
1,8
3,6
5,4
7,2
10,8
14,4
18

70
2,1
4,2
6,3
8,4
12,6
16,8
21

5 mg /ml

80
90 100
2,4 2,7 3
4,8 5,4 6
7,2 8,1 9
9,6 10,8 12
14,4 16,2 18
19,2 21,6 24
24
27 30

Corriger hypoxie, acidose, choc. Ne pas mélanger avec Bicar

DOPAMINE

Dopamine

Propriétés Sympathomimétique α β selon posologie
< 5 γ/kg/min
5 à 20 γ/kg/min
> 20 γ/kg/min

diurétique
β1 adrénergique (/ débit card, \. résist. périph. FC et PA préservés)
α adrénergique (/ PA, vasoconstriction, FC,
consommation O2 du myocarde)

Présent. amp 10 ml = 50 mg (5 mg/ml)
PSE

pur 5 mg/ml

tableau idem Dobutrex ↑

19
DROLEPTAN

Dropéridol

Présent. amp 1ml = 2,5 mg IV (diluer /10ml)
Action Neuroleptique : antipsychotique et antiémétique
Titr

2,5 mg 10 ml

0,25 mg/ml bolus 2 - 4 ml

Prévention 0,1 mg / 1 mg de morphine
EFIENT

prasugrel

Action antiagrégant plaquettaire Indic SCA ST+ 79
Poso 6 cp (10 mg) = 60 mg
ENTONOX, MEOPA, MEDIMIX
2

CI . . . . . . . . . 83
Protoxyde d’Azote

2

Action (O /NO = 50/50) Analgésie vigile
Indic EVA modérée tout âge, geste courte durée 122
Délai d’efficacité ≈ 3 min (réversibilité ≈ 5 min)
Surveillance conscience, ventilation (Ø monitorage)
CI TC, HTIC, trouble conscience, pneumothorax, BPCO, embolie gazeuse, Choc, fracture face, Ø coopération, Acc. plongée
EPHEDRINE

Éphédrine

Indication choc sympathoplégique (traumatisme médullaire), HypoTA de reventilation ou post induction.
Titration

1 ml (30 mg)

10 ml

3 mg /ml

Poso bolus 1 à 3 ml en IVL sans dépasser 150 mg

20
ESMERON
Rocuronium bromure
Curare non dépolarisant (antidote = Bridion 14 )
Amp 5 ml (50 mg) délai 60 sec action 50 min
ISR 1,2 mg/kg
pds
bolus

20
2,4

pur
30
3,6

50
6

60
7,2

70
8,4

10 ml (100 mg) 50 ml

Entretien
mg/kg/h
0,3
0,6

40
4,8

100 mg 10 ml

20
3
6

30
4,5
9

40
6
12

50
7,5
15

60
9
18

EXACYL

70
10,5
21

10 mg/ml
80
9,6

90
10,8

2 mg/ml
80 90
12 13,5
24 27

Acide tranexamique

Indications
Ŕ Hémorragie, État ou T. fibrinolytique
Ŕ Polytrauma ≤ 3 h (sauf TC isolé) . . . . . . . . . . . 116,196
Amp IV 5 ml = 500 mg (100 mg/ml)
Poso Adulte 1 g en 10 min puis 1 g sur 8 h
Enfant < 30 Kg 10 mg/kg en 20 min puis 10 mg/kg/h
Enfant > 30 Kg 1 g en 20 min puis 1 g sur 8 h
CI relatives acc. ou risque thromboembolique (TVP, EP,
SCA, angor, AVC), CIVD insuf. rénale grave, atcd convulsion, allergie du blé

21
FENTANYL
Amp 2 et 10 ml

Morphinique agoniste pur

PSE

pur 50 γ/ml

Analgésie 0,5 à 2 γ/kg toutes les 15 min
Anesthésie Ŕ Induction = 3 à 5 γ/kg ( ≈ 5 ml)
Ŕ Entretien : 2 à 5 γ/kg/heure
γ/kg/h
30
40 50 60 70 80 90
2
1,2 1,6 2
2,4 2,8 3,2 3,6
3
1,8 2,4 3
3,6 4,2 4,8 5,4
4
2,4 3,2 4
4,8 5,6 6,4 7,2
5
3
4
5
6
7
8
9
FLUIMUCIL

100
4
6
8
10

N acétylcystéine

Indication Intox Paracétamol 141 , TDM-IV /IR 147
Poso PO Ŕ Dose de charge = 140 mg/kg
Ŕ Entretien : 70 mg/kg/4h pendant 72h
Poso IV flacon 25 ml = 5 g (diluer dans G5%)
Ŕ Sur 30 min : 150 mg/kg /250 ml . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2 fl)
Ŕ Sur 4 h : 50 mg/kg /500 ml . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2/3 fl)
Ŕ Sur 16 h : 100 mg/kg /1 L . . . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 1,5 fl)

22
GLUCAGON

Chlorhydrate de glucagon

Hypoglycémie

1 mg

10 ml

0,1 mg/ml

Nouveau-né
Enfant
Adulte
0,25 mg (2,5 ml) 0,5 mg (5 ml) 1 mg (1 ml)

Intox β bloqu.

10 mg

50 ml

0,2 mg/ml

Charge 70 γ/kg → Entretien 70 γ/kg/h
pds 30 40 50 60 70 80 90 100
Bolus ml
10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35
Relai ml/h 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35
GLUCONATE de CA 10%

Gluconate de calcium

Présentation amp 10 ml = 2,26 mmol ou 4,52 mEq Ca
Poso 1 amp IVL ou perf
Indication
Ŕ Hypocalcémie
Ŕ hyperkaliémie si trouble ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
GLUCOSÉ
Glucose
G5%
G 10 %
G 30 %
1 Sucre

!

Glucose

g/L
50
100
300
5g

Kcal/L
200
400
1200

mmole/L
280
555
1665

mOsm/L
280
555
1665

G 30 % = veinotoxique −→ IV lente ou VVC

23
HEPARINE

Héparine calcique

Présentation 50 mg/ml (1 mg = 100 UI)
Ŕ Flacon 1 ml = 5000 UI = 50 mg
Ŕ Flacon 5 ml = 25000 UI = 250 mg
Poso préventif 2 mg/kg/jour (≈ 200 UI/kg/jour)
Poso curatif Bolus 50 à 100 UI/kg
Entretien 18 à 20 UI/kg/h (400 à 500 UI/kg/J)
5 ml (250 mg) 25 ml

PSE
UI/kg/h

Bolus
16
18
20
22
24

30
2,4
0,5
0,5
0,6
0,7
0,7

40
3,2
0,6
0,7
0,8
0,9
1

50
4
0,8
0,9
1
1,1
1,2

60
4,8
1
1,1
1,2
1,3
1,4

70
5,6
1,1
1,3
1,4
1,5
1,7

80
6,4
1,3
1,4
1,6
1,8
1,9

1000 UI/ml
90
7,2
1,4
1,6
1,8
2
2,2

100
8
1,6
1,8
2
2,2
2,4

Contrôle TCA adaptation toutes les 6 h :
TCA < 1,2 ×T
1,2 à 1,5 ×T
1,5 à 2,3 ×T
2,3 à 3 ×T
TCA > 3 ×T

bolus 80 UI/kg puis /' 4 UI/kg/h
bolus 40 UI/kg puis /' 2 UI/kg/h
pas de changement
'\, de 2 UI/kg/h
Stopper 1h puis '\, de 3 UI/kg/h

Contrôle Anti-Xa : 0,3 à 0,7 UI/ml

24
HYPNOMIDATE

Étomidate

Action Anesthésique (ISR 106 )

D. d’action 4-6 min

Préparation amp 10 ml = 20 mg

pur 2 mg/ml

Poso Induct. 0,3 à 0,5 mg/kg −→ 0,25 à 2 mg/kg/h
pds 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0,5 mg/kg
5 7,5 10 12,5 15 17 20 22 25
1 mg/kg/h
10 15 20 25 30 35 40 45 50
Contre-Indication Enfant < 2 ans, ISA, Porphyrie

HYPNOVEL

Midazolam (BZD)

Présentation amp 5 ml (5 mg) et 10 ml (50 mg)
Sédat 0,05 à 0,2 mg/kg
bolus (ml)
0,1 mg/kg

30
3

Sédation enfant

40
4

10 mg
50
5

intra-rectal
0,3 mg/kg

60
6

10 ml
70
7

80
8

!

1 mg/ml
90
9

100
10

sub-lingual intra-nasal
0,2 mg/kg 0,2 mg/kg

Prémédication AG 5 mg sur un sucre 1/2h avant AG
10 ml (50 mg) 50 ml

PSE AG

1 mg/ml

Induction 0,2 à 0,3 mg/kg −→ Entretien 0,1 à 0,2 mg/kg/h
mg/kg/h
0,2 mg/kg
0,1
0,2

30
6
3
6

40
8
4
8

50
10
5
10

60
12
6
12

70
14
7
14

80
16
8
16

90
18
9
18

100
20
10
20

25
INSULINE
Flacon ou stylo 100 UI/ml

Insulines rapides et ultra rapides

0,5 ml (50 UI)

PSE

1 UI /ml

50 ml

Débit : UI/h = ml/h (Protocoles) . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
ISUPREL

Isoprénaline

!

Indic BAV 3, TdP (Σ + β1 + β2)

CI si SCA

Présent. amp 1 ml = 0,2 mg (à l’abri de la lumière)
Posologie 1 à 10 γ/kg/h → FC ≈ 60 /min
Ŕ Perf : 5 amp /250ml G5% : 5 à 20 gttes/min
Ŕ

5 ml (1 mg)

20 γ/ml

50 ml

KANOKAD

2 à 20 ml/h

PPSB = facteurs II, VII, IX et X

Indic Hémorragique /AVK 165 ou /AOD 166
Flacon 10 / 20 ml (25 UI/ml) Prépa pur, IVD 2 ml /min
Durée d’action 6 à 8 h (associer Vit K 41 si AVK)
Risque Vital AVK : 1 ml/kg 165 ,

AOD : 2 ml/kg 166

Poso (ml) selon poids et INR initial −→ INR ≈ 1,5
INR 7,5 5,9 4,8
60 60 60
50
80 70 70
60
90 80 80
70
80 100 100 90
90 100 100 100
100 100 100 100

4,2
50
60
70
90
90
100

3,6
50
60
70
90
90
100

3,3
50
60
70
80
90
90

3,0
40
50
60
80
80
80

2,8
40
50
60
70
80
80

2,6
30
40
50
60
70
70

2,5
30
40
40
50
60
70

2,3
30
40
40
50
50
60

2,2
30
30
40
40
40
50

26
KRENOSIN
Indic Tachycardies jonctionnelles

Adénosine

amp 2 ml = 6 mg

bolus 3 mg. Si ineffic 6 mg → 12 mg (Pédia 0,2 mg/kg)
KETALAR

Chlorhydrate de kétamine

Indic brûlé (analg. surface), âges extrêmes, asthme, Choc
Anesthésie brève (≈ 8 min IV, ≈ 20 min IM) 122
Ŕ amp 5 ml = 250 mg (50 mg/ml)
traçabilité
! Ŕ amp 5 ml = 50 mg (10 mg/ml)
Analgésie 122

50 mg

10 ml

5 mg/ml

Poso : 0,25 à 0,5 mg/kg −→ entretien 1/2 doses /10 min
mg/kg
0,25
0,5

30
1,5
3

Analgésie Enfant

40
2
4

50
2,5
5

60
3
6

500 mg 50 ml

Induction : 2 à 3 mg/kg

Anesth. Pédia

80
4
8

30
6
6
12

90
4,5
9

100
5
10

IV
IM
IR
0,5 à 1 mg/kg 3 mg/kg 5 mg/kg

Anesthésie

mg/kg/h
2 mg/kg
2 mg/kg/h
4 mg/kg/h

70
3,5
7

40
8
8
16

10 mg/ml

−→ Entretien : 2 à 4 mg/kg/h
50
10
10
20

60
12
12
24

IV
3 mg/kg

70
14
14
28

80
16
16
32

IM
8 mg/kg

90
18
18
36

100
20
20
40

IR
10 mg/kg

CI HTA, Anévrisme, Angor, IC, Pré-éclampsie

!

Effets psychodysleptiques /réveil =⇒ associer Bzd

27
LACTATE DE SODIUM
Présentation flacon de 250 ml
Indication Alcalinisant hypertonique
Ŕ Acidose métabolique sévère.
Ŕ Hyperkaliémie avec élargissement des QRS.
Ŕ Intoxication tricyclique et chloroquine avec /' des QRS.
Posologie
Ŕ Acidose : poids (kg) × base excess (mEq/l)× 3
Ŕ Élargissement QRS : bolus 10 ml jusqu’à QRS fins
LASILIX

Furosémide

Ŕ Amp de 2 ml = 20 mg
Présentation
Ŕ Amp 25 ml = 250 mg
Posologie 1 à 2 mg/kg en IVD (max 1,5 g/j)
LEPTICUR

Tropatépine = Anticholinergique

Indication Sd parkinsonien des neuroleptiques
amp 2 ml = 10 mg

Poso 1 amp IVL (renouv. 1 fois)

LOVENOX

Énoxaparine

Présentation 10000 UI anti-Xa = 100 mg = 1 ml
Seringue IV/SC de 0,2 0,4 0,6 0,8 et 1 ml
Indication / Posologie accidents thromboemboliques
Ŕ T préventif : 40 mg/J (0,4 ml/J)
Ŕ T curatif : (100 UI =1 mg)/kg × 2/j
Ŕ SCA 83,82 , EP 95 , Phlébite 86

Contrôle 164

28
CI Atcd thrombopénie hép, insuff.rénale (cl < 30 ml/min)
LOXEN
amp de 10 ml = 10 mg

Nicardipine = Inhibiteur Ca++

PSE

pur 1 mg/ml

Poso Bolus = 1 mg IVDL −→ 0,5 à 10 mg/h selon PAS
LipidRescue

intralipid 20%

Indications Intoxication Anesthésiques locaux 134
Présentation poche 500 ml (Dispo Bloc)
Bolus 1,5 ml/kg en 1 min. Si échec, répéter 2 fois /5 min
MAGNESIUM

Sulfate de Mg

Indic TRV 66 , Eclampsie 176 , HypoK+ 146 , Asthme 94
amp 10 ml (1,5 g)

Poso 1 g/20 min → 1 à 4 g/h

29
MALACEF IV

Artésunate

Indication Accès palustre à Pl. Falciparum grave 162
CI grossesse
ATU Autorisation Temporaire d’Utilisation (hors AMM)
Ŕ Remplir la fiche d’ATU nominative (formulaire CERFA) et
la fiche de demande d’accès au Trait. (2 feuilles)
Ŕ Faxer au 63559 (Pharmacien : E Coudrin 63560)
Présentation 60 mg poudre + 1 ml solvant (bicar Na)
Préparation
1.
2.
3.
4.

60 mg

6 ml

10 mg/ml

Mélanger solvant + poudre −→ Agiter quelques min
Évacuer le gaz (CO2) par une aiguille
Ajouter 5 ml G5%. −→ Agiter −→ solution limpide
PSE débit 3 ml/min

Poso 2,4 mg/kg à H-0Ŕ12Ŕ24,

puis 1/j pendant 3 j

MANNITOL 20%

Mannitol

Indic HTIC, Glaucome

Poso 20 ml/10kg/30 min /6h

METALYSE
Indic SCA 82

Ténectéplase

CI 86

!

incompatible glucosé

Présent. 50 mg (10000 U) + 10ml solvant (1000 U/ml)
PSE

50 mg (104 U) 10 ml

Poso Dose (ml) = poids (kg)
10

103 U/ml

sér ϕ

bolus IVL (max 10 ml)

30
MORPHINE

Chlorydrate de morphine

!

Présentation amp 1 ml = 10 mg ✪

garder amp

SC 0,5 mg/kg/j (5 à 10 mg /6h)
1 ml (10 mg)

Titration

1 mg /ml

10 ml

Ŕ Bolus : 2 à 5 mg (pédia 0,1 mg/kg) (2 mg si > 70 ans)
Ŕ Entretien : 1/2 dose /5 à 10 min jusqu’à analgésie
5 ml (50 mg)

PSE
mg/kg/J
0,5
1
1,5
2

30
0,6
1,3
1,9
2,5

40
0,8
1,7
2,5
3,3

50
1
2,1
3,1
4,2

60
1,3
2,5
3,8
5,0

70
1,6
2,9
4,4
5,8

80
1,7
3,3
5,0
6,7

PCA idem PSE + 2,5 mg Droleptan
Réglage
Débit continu
Bolus
Période réfract.
Dose max /4 h

Bolus
Non
1 mg
5 à 10 min
Non

1 mg /ml

50 ml

100
2,1
4,2
6,3
8,3

tubulure PCA

Débit continu
0,5 à 2 mg/h
0,1 mg/kg
5 min si douleur +++
max 24 mg

Surveillance 126
NARCAN

90
1,9
3,8
5,6
7,5

Relai 125
Chlorydrate de morphine

Action Antagoniste pur des morphiniques
amp 1 ml = 0,4 mg

0,4 mg 10 ml

Titration (Adulte) 1 ml /3min −→ FR > 10/min

40 γ/ml

31
NAROPEINE
Ropivacaine
Indication Anesth loco-régionale (durée d’action 6Ŕ10 h)
Présentation amp de 20 ml à 2 et 7,5 mg/ml
Poso max 300 mg (max enfant 3 mg/kg)
NATISPRAY
Action vasodilatation veineuse et coronaire

Jamais IV
Trinitrine

Présentation spay sublingual, 0,15 et 0,3 mg/dose
Indication SCA 79 et OAP 75
CI cardiopathie obst., IDM VD, prise Viagra ou ≈
NIMBEX
Bésilate de cisatracurium
Curare non dépolarisant Délai 2 min Durée 30 - 45 min
Amp 10 mg / 5 ml
Amp 150 mg / 30 ml

pur 2 mg/ml
pur 5 mg/ml

(bolus)
(PSE)

Bolus 0,15 mg/kg (≈ 20 mg adulte)
Relais PSE 1 à 3 γ/kg/min (3 - 4 ml/h)

!

ne pas mélanger avec propofol ou autre alcalin

NIMOTOP
Nimodipine
Indication Hémorragie méningée (Inhibiteur Ca ++)
Flacon 50 ml = 10 mg

PSE

pur 0,2 mg/ml

Poso 1 à 2 mg/h ( 5 à 10 ml/h) arrêt si TAS < 10

32
NORADRENALINE

Lévophed

Indication choc vasoplégique 74
(Σ + α1 prédominant : vasoconstriction +++ sauf coronaire / ∅)

Présentation amp 4 ml = 8 mg (2 mg/ml)
PSE
γ/kg/min

0,25
0,5
1
2
3

0,5 mg/ml

3 amp (24 mg) 48 ml
40
1,2
2,4
4,8
9,6
14,4

50
1,5
3
6
12
18

60
1,8
3,6
7,2
14,4
21,6

70
2,1
4,2
8,4
16,8
25,2

80
2,4
4,8
9,6
19,2
28,8

G5%

90
2,7
5,4
10,8
21,6
32,4

100
3
6
12
24
36

Protocole IDE Réa −→ Objectif PAM
VVP : dédiée (Ø bolus)
VVC : branchement sur voie proximale (rampe 3 robinets dédiée)
placer PSE (salé ou G5) en amont des amines : débit 3 ml/h

Début PSE
PAM > 10 mmHg Obj-PAM
PAM < 10 mmHg Obj-PAM
PAM </> 20 mmHg Obj-PAM
Pédia

0,3 × pds mg

0,5 mg/ml à 2 ml/h
/' 0,2 ml
'\, 0,2 ml
Appel Méd
50 ml

pds × 0, 3

Débit 1 ml/h =⇒ Posologie 0,1 γ/kg/min
Pédia 178
γ/kg/min
0,1

1 amp (8 mg)
3 - 4 kg
0,1 ml/h

40 ml

50

mg/ml

0,2 mg/ml

5 - 8 9 - 11 12 - 14 15 - 18
0,2
0,3
0,4
0,5

33
NUBAIN

Nalbuphine

Morph agoniste/antagoniste
Présent amp 2 ml (20 mg)

!

Ø associer agoniste

Poso 0,25 mg/kg/4h IVL

ORAMORPH
Morphine sulfate
Sol buv 20 mg /1 ml (1 gte = 1,25 mg, 4 gte = 5 mg, 1 ml = 16 gte)
Ŕ Charge : 0,5 mg/kg
Enf > 6 M Ŕ Titration : 0,2 mg/kg/30min → analgésie
Ŕ Entretien : 0,2 mg/kg/4h
Gtte/Pds 5 7 10 12 15 20 25 30 35 40 50
Charge
2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 20
Titr /30’
1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8
Entr /4h
1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8
PENTHOTAL NESDONAL
Action Hypnot. barbiturique
PSE

500 mg 50 ml
30
15
3

Indic EDM convuls 55

10 mg/ml
−→ Entretien 1 à 2,5 mg/kg/h

Induction 5 mg/kg IVL
5 mg/kg
1 mg/kg/h

Thiopental

40
20
4

50
25
5

60
30
6

70
35
7

80
40
8

90
45
9

100
50
10

Cinétique action ≈ 1 min −→ 15 à 30 min
Ŕ Bolus −→ 2 à 3 hyperventilations −→ apnée 30 sec−→ ventilation
normale, relaxation mandibulaire
Ŕ Entretien ssi reprise RS (sinon VA)
Ef. indés. Trembl-rush à l’induction, laryngo-broncho-spasme si dose
insuf, hypoTA si IV rapide, nécrose si extra-vasc, ischémie si artériel.
CI Asthme aigu, allergie, porphyrie, choc, IDM récent, IC

34
PERFALGAN
Adulte = 4 × 1 g/j

Paracetamol

Enfant = 3 × 15 mg/kg/j

PLAVIX

Clopidogrel

Indication SCA 79 (Inhibiteur agrégation plaquettaire)
Présent cp 300 mg Poso 600 mg PO quel que soit l’age
POTASSIUM

Chlorure de K+

Indications Ŕ hypokaliémies 146
Ŕ Intox tricycliques 142
Ŕ Acido-cétose (si hypokaliémie vraie) 148
amp 10% 10 ml = 1 g KCl = 13,4 mEq

(

!

∃ =)

Perfusion max 4 g/L
PSE

pur 0,1 g/ml

Poso : 0,5 g/h (5 ml/h) à max 1 g/h (10 ml/h)
PRAXBIND

Idarucizumab

Indication réversion spécifique du Pradaxa (dabigatran) :
Ŕ Chirurgie urgente < 8 h
Ŕ Hémorragie avec risque vital (ou médullaire, oeil)
Présent. flac. 50 mL = 2,5 g (50 mg/mL)
Posologie 5 g IV (2 flac.)

(Dispo Pharma)

35
PROFENID

Kétoprofène (AINS)

Présentation Poudre 100 mg à diluer dans 100 ml salé
Posologie 1 mg/kg × 3/24h (IVL /20 min)

!

CI : Grossesse > 24 S, Allergie, Hémorragie active, UGD
évolutif, Insuff hépat/rénale sévère, IC sévère, sujet âgé

PRODILANTIN

Fosphenytoïne

Indication Etat de Mal Epileptique 55
1 Flacon 10 ml = 750 mg Fosphenytoïne
= 500 mg EP

(75 mg/ml)
(50 mg/ml)

1 mg EP (Équivalent Phénytoïne) = 1,5 mg Fosphenytoïne

Charge 15 mg EP (22,5 mg Prodilantin) /kg/30 min
Entretien 5 mg EP (7,5 mg Prodilantin) /kg/24 h
kg
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100

Vol
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30

PSE
10
10
20
20
20
20
30
30
30
30

Débit
20
20
40
40
40
40
60
60
60
60

Vol
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PSE
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30

Vol : Volume de Prodilantin à prélever en ml
PSE : Volume de dilution (capacité seringue) en ml

CI bradycardie, BAV 2 ou 3, Porphyrie

Débit
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3

36
QUINIMAX

Quinine

Amp 125 mg/1ml, 250 mg/2ml et 500 mg/4ml
Préparation dilution 500 ml G 5%

−→ perfusion /4h

CI TRV, T-Conduction, atcd Fièvre bilieuse hémoglobinurique, Trait Méfloquine ≤ 12 h
Indication Accès palustre à falciparum . . . . . . . . . . . . 162
P1 Accès palustre grave si �ou CI Malacef
P2 Palu simple (ø signe gravité) + vomissement

Posologie
P1 16 mg/kg
Ŕ Dose de charge (/4h) :
Ŕ Entretient : 8 mg/kg /8h
Ŕ Relai PO : à 48 h apyrexie

RISORDAN
Prépa amp 10 ml = 10 mg

P2 8 mg/kg

Isosorbide dinitrate (TNT)

pur 1 mg/ml

Indic OAP 75
Bolus 3 mg /5min

PSE 2 à 15 mg/h selon PNI

CI HypoTA, Allergie, Cardiomyopathie obstructive
RIVOTRIL

Clonazépan (BZD)

Indic Épilepsie 55
CI association neuroleptique
Ŕ IV : amp 1 ml = 1 mg
Présentation
Ŕ PO : fl 20ml /50mg (1 gtte = 0,1 mg)
Poso 0,015 mg/kg (Adulte 1-2 mg) (>80 ans dose/2)

37
ROCEPHINE

ceftriaxone (Céphalo

3e

G)

Indic Présent Poso idem Claforan . . . . . . . . . . . . . . . 15
ne pas utiliser le solvant qui contient de la lidocaïne.
! Reconstituer avec eau pour préparation IV

SALBUMOL FORT

Salbutamol (Σ β2)

Présentation amp de 5 ml = 5 mg (1 mg/ml)
PSE

5 ml (5 mg)

γ/kg/min
0,1
0,5
1
2

30
0,7
3,6
7,2
14,4

40
1,0
4,8
9,6
19,2

20 ml

0,25 mg/ml

50 60
70
1,2 1,4 1,7
6 7,2 8,4
12 14,4 16,8
24 28,8 33,6

SÉRUMs SALÉs
Na
0,9 %
3%
7,5 %

g/L
9
30
75

mmol/L
153
510
1 275

80
1,9
9,6
19,2
38,4

90
2,2
10,8
21,6
43,2

sér ϕ
100
2,4
12
24
48

NaCl

mOsm/L
308
1000
2500

Exp. Volume
25 %
100 %
200 %

NaCl 3 % Indication : Hypo-Na+ 145
NaCl 7,5 % (SSH) Indication : HypoVol 74 , HTIC 56

!

max 5 à 7 ml/kg

(perf /30 min)

38
SANDOSTATINE

Octréotide

Indic VΠpar hypertension portale
Présentation solutions 50γ, 100γ, 500γ /ml
500 γ

25 γ/h = 2,5 ml/h

10 γ/ml

50 ml

SOLUMÉDROL

Méthylprednisolone

Présent 20, 40, 120 mg

Posologie 1 à 2 mg/kg

SUFENTA
Présent

Sufentanyl

Ŕ amp 5 ml = 250 γ (50 γ/ml)
Ŕ amp 2 ml = 10 γ (5 γ/ml)
2 ml (10 γ)

Antalgie vigile

garder amp
1 γ/ml

10 ml

Bolus 0,1 γ/kg −→ 1/2 dose /15 min
γ/kg
0,1
0,05

30
3
1,5

50
5
2,5

60
6
3

5 ml (250 γ)

Anesthésie
γ/kg/h
0,5
1
2
3

40
4
2

30
3
6
12
18

40
4
8
16
24

50
5
10
20
30

60
6
12
24
36

70
7
3,5

80
8
4

90
9
4,5

5 γ/ml

50 ml
70
7
14
28
42

80
8
16
32
48

100
10
5

90
9
18
36
54

100
10
20
40
60

39
STRIADYNE

Adénosine Triphosphate

Action Antiarythmique parasympathomimétique (X+)
Indication Tachycardies Jonctionnelles (Bouveret)
Présentation amp 2 ml = 20 mg
Posologie
Ŕ Adulte : 10 à 20 mg en IVD flash, sous surveillance ECG ;
répéter 20 mg si besoin après 2 à 3 min.
Ŕ Enfant : 0,5 à 1 mg/Kg
Contre-Indication Bradycardie, BAV III, insuf coronarienne,
flutter, FA, TV, FV, grand âge, AVC, asthme.
Précaution préparer Atropine et/ou Adré
SYNTOCINON

Ocytocine

Indication Ŕ Hémorragie de la délivrance 173
Ŕ Systématique après naissance (prévention)
Présentation amp 1 ml = 5 UI diluer dans G5%
Posologie 5 UI en IV en 1 min (ou 10 UI IM),
puis 10 UI dans 500 ml de G5% à 40 gttes/min
CI dystocie, toxémie gravidique sévère, placenta praevia
TENORMINE
Indic infarctus à la phase aiguë

Aténolol (β bloquant)

CI IC

Présentation amp 10 ml = 5 mg
Poso Charge = 1 amp IVDL → Relais = 100 mg /j PO

40
TERCIAN

Cyamémazine

Indication (Neuroleptique) agitation psy 188
Présent Ŕ IM : amp 5 ml (10 mg/ml)

!

Ø mélanger

Ŕ Sol buv : flac 30 ml (40 mg/ml) 1 gtte = 1 mg
Posologie Ŕ 1 à 2 amp IM
Ŕ 100 gttes PO

VALIUM

Diazepam

Indication/Posologie Présentation amp 2 ml = 10 mg
Ŕ Sédation : 0,1 mg/kg IV (0.5 mg/kg intra-rectal)
Ŕ EME 55 : 0,15 mg/kg IV (adulte 10 mg) 0,5-1 mg/kg IR
Ŕ Tétanos : 200 à 500 mg/24h
Ŕ Intox chloroquine 139 : 2 mg/kg /30min

VENTOLINE

Salbutamol (bronchodilatateur β2+)

Présentation 100 γ susp p inhalation

VIPERFAV

immunoglobulines antivenimeuses

Indic Piqure vipère grade II-III 137 . Bonne tolérance, Ø
complication sévère. Efficace jusqu’à 3 J après morsure
Perfusion 4 ml dilué /100 ml sérum ϕ en 1 h (enfant idem)
2e voire 3e dose 4 h après, si persistance signes cliniques

41
Vitamine K1

Phytométadione

Indic Trait/Prévent hémorragie /carence Vit K 165
Amp 1 ml (10 mg)

Poso 1 à 5 amp (délai 4 à 6 h)

XYLOCAINE
Indic TRV
PSE

Lidocaïne

Flacon 20 ml 1% (200 mg) et 2% (400 mg)

400 mg 40 ml

10 mg/ml

Poso Charge 1 mg/kg IVL −→ Entretien 1 à 2 mg/kg/h
1 mg/kg
1 mg/kg/h
1,5 mg/kg/h

40
4
4
6

50
5
5
7,5

60
6
6
9

70
7
7
10,5

80
8
8
12

90
9
9
13,5

100
10
10
15

Contre-Indication Trouble conduction, choc cardiogénique,
épilepsie, porphyrie, hyperthermie maligne.

ZOVIRAX

Aciclovir

Indication Encéphalite herpétique 153
Flacon 250 et 500 mg pdre/sol IV
Poso 10 à 15 mg/kg × 3 /j IV (30-45 mg/kg/j)
Complication insuffisance rénale → ajustement poso

42
Drogues intranasales
Fentanyl . . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . . 21
Indication : Analgésie enfant (1,5 γ/kg)
kg
ml

3
5 10 15 20 25 30 35 40 45
0,1 0,2 0,3 0,5 0,6 0,7 0,9 1 1,2 1,3

Sufentanyl . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . 38
Indication : Analgésie adulte (0,5 γ/kg)
kg 50 55 60 65 70 75 80 85 90 100
ml 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 1
Ketamine . . . . . . . . . ! pur 50 mg/ml . . . . . . . . . 26
Indication : Analgésie (1 mg/kg)
kg 5 10 15 20 30 40 50 60 70 80 90
ml 0,1 0,2 0,3 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8
Midazolam . . . . . . . . . ! pur 5 mg/ml . . . . . . . . . 24
Indication : Epilepsie, Agitation (0,2 mg/kg)
kg
ml

3
5 10 15 20 25 30 35 40 >50
0,1 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 2

Glucagon Indication : Hypoglycémie . . . . . . . . . . . . . . . 22
Naloxone Indication : Overdose opioïde . . . . . . . . . . . . 30
NALSCUE@ : 1 pulv. dans chaque narine (2× 0,9 mg/0,1 ml)
LMA® : 2 ml (0,8 mg)
Matériel : LMA® MAD Nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Dose/2/narine si > 0,5 ml. Entretien 1/2 à 15 min si besoin
Réf : intranasal.net, louvainmedical

Neuro

43

Neurologie

Étiologies d’un coma
Patriiiiiiick

Ŕ
Ŕ
Ŕ
Ŕ
Ŕ
Ŕ

Vasculaire : AVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Épilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Tumorale
Traumatique : hémorragie, œdème . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Toxique : alcool, médic, opiacé, CO, organophosphoré 134
Métabolique : Hypoglycémie, Anoxie, Tr. ionique, Hyperthermie, encéphalopathie hépatique, endocrinopathie . 144
Ŕ Infectieuse : encéphalites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Nerfs crâniens
n. I
Olfactif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . odorat
n. II
Optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vision
n. III Mot. ocul. com. (oculomot) . . . . . . . . . . . . motricité oculaire
n. IV Pathétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. oblique sup.
n. V
Trijumeau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .masticat, sens. face
n. VI Mot. ocul. ext. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. droit externe
n. VII
Facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mimique
n.VIII Auditif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . audition, équilibre
n. IX Glosso-pharyngien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langue, palais
n. X
Pneumogastrique (Vague) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SN végétatif
n. XI
Spinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muscles du cou
n. XII Grand hypoglosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muscles langue
Oh, Oscar ! Ma Petite Thérèse Me Fait A Grand Peine Six Gosses

Neuro

44
GCS = Y + V + M

Glasgow Coma Scale

Ouverture Réponse Verbale
(pédiatrie)
des Yeux
6
5
4
3
2
1

Nle (lalation, gazouillis)
spontanée confuse (irritable, pleurs)
inappropriée
au bruit
(cris, pleurs continus)

à la
douleur
nulle

incompréhensible
(geignement)

nulle

Réponse
Motrice
aux ordres
orientée
évitement
flexion stéréotypée
extension
stéréotypée
nulle

Score AVPU (Alert Verbal Pain Unresponsive) EODA AVDI
Éveillé
Ordres
Douleur
Aucune

Conscience normale
Réponse commande verbale incohérente
Réagit aux stimuli douloureux
Ne réagit pas aux stimuli douloureux

Score de Liege
5
4
3
2
1
0

Réflexes du tronc cérébral

Reflexe
Fronto-orbiculaire (orbitaire)
Oculo-céphalogyre verticale ✫
Oculo-moteur (photomoteur)
Oculo-céphalog. horizontale ✫
Oculo-cardiaque
Rien

Stade
sous-cortical
diencéphalique
mésodiencéphalique
mésencéphalique
bulbaire

✫ nécessite l’intégrité du rachis

Mort encéphalique

1. Étiologie connue

Prélèvement (0 à 80 ans)
inconnue ⇒

Cause vasculaire, trauma, anoxique (préciser), métabolique, toxique, infectieuse, tumorale.

2. Circonstance confondante
Ŕ
Ŕ
Ŕ
Ŕ

3. Coma aréactif GCS = 3
4. Abolition réflexes du tronc
Ŕ
Ŕ
Ŕ
Ŕ
Ŕ
Ŕ
5.
Ŕ
Ŕ
Ŕ

∃ 1 fact. ⇒

Hypothermie < 35°
Sédation, dépresseur du SNC, toxique, myorelaxant.
Instabilité hémodynamique
Trouble métabolique sévère
> 3⇒

1 réflexe ⇒

Réflexe photomoteur
Réflexe cornéen
Réflexes oculo-céphalogyres (CI si lésion rachis)
Réflexes oculo-vestibulaires
Réflexe oculo-cardiaque ou test à l’Atropine
(0,04 mg/kg IV accélération fréq. Card. < 10 %)

Réflexe de toux

Absence ventil. spontan. ⇒ épreuve d’hypercapnie
Pré-oxygénation : FiO2 100 % 15 min
Gazométrie de référence
Déconnexion de respirateur (si possible)
O2 SN 8 L/min 15 min
Gazométrie
−→
−→ (diag. ✞ encéph.)
Rechercher
PaCO2 > 60 mmHg
Ŕ
Ŕ Rebrancher le respirateur
VS (mouv. resp.) ou chute TA ou désaturation ⇒

Neuro

45

Neuro

46
AVC
Prise en charge aux Urgences
Ŕ SAUV si Éligible Thrombolyse/Thrombectomie . . . 47
Ŕ Poids, Temp, TA 2 bras, Dextro, ECG, 2 VVP
Ŕ Prescription TK « Urg Bio Thrombolyse » (GS, RAI, NFS,
Pl, Coag, Fibrine, D-Dimère, Iono, bilan hépat, CRP, Tropo)

Ŕ Dosage AOD si ∃ 166
Stratégie imagerie

Suspicion AVC

Éligible Thrombolyse 47
et/ ou Thrombectomie
47
(Avis Neurologue)

Oui

TDM IV ✫
SNC + TSA

Délai ? (réveil)

Non

Séqu.
Perfusion

IRM indispo ou CI

IRM

TDM

✫TDM injecté sans attendre Créat (prévenir si IR connue 147 )
De base
→ FLAIR + Diffusion
Séquence IRM : Vasc. cervical → Fat-Sat
AVC réveil
→ Perfusion

47
Neuro

Thrombolyse AVC
Indication Thrombolyse début < 4 h 30
Apparition brutale : déficit unilatéral, aphasie, Hémianopsie
LH, trouble d’équilibre . . .
CI Thrombolyse
(✫CI relative, à discuter avec neurologue)
Ŕ Critères généraux 86
Ŕ Déficit au réveil (horaire ?) → IRM séqu. perfusion . . ✫
INR < 1,3
Thrombolyse possible
1,3 < INR < 1,7 à discuter avec neuro ✫
Ŕ AVK :
INR > 1,7
Ø thrombolyse

!

on n’antagonise pas pour pouvoir thrombolyser !

Ŕ AOD (selon dosage AOD, TP, TCA) 166 . . . . . . . . . . ✫
Ŕ Morsure de langue (convulsion) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ✫
Ŕ Refus patient ou famille.
Thrombolyse Actilyse 10 (par neurologue)

!

Ø Aspegic ni Héparine après thrombolyse

Thrombectomie AVC

Unité Neuro-Radio Interv. Bx

Indication = Neurologue
Ŕ Début < 6 h (sur table < 5 h 30), 12 h si tronc basilaire
Ŕ Échec ou CI thrombolyse
Contre-Indication Ø
Conditionnement
Ø Aspegic car post-Thrombolyse ou CI par T. ATC

Neuro

48
AVC ischémique sans Thrombolyse
Prescription TrakCare Prot. AVC « Infarctus cérébral »
Ŕ Kardegic 300 mg × 3j (1re prise aux Urg) puis 160 mg/j
Ŕ Lovenox préventif 4000 UI/J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Ŕ Divers : Augmentin, Inexium, paracetamol . . .
Prescription autres
Ŕ Glycémie : tolérer jusqu’à 2,5 g/L −→ PSE Insuline 25
Ŕ TA : objectif < 22/13 −→ PSE Loxen . . . . . . . . . . . . 28
AIT
Définition symptôme AVC brutal, < 1 h, TDM ou IRM −
Le jour IRM SNC + TSA (selon signes et âge, discuter
Angio-TDM avec Neuro pour thrombolyse si thrombus)
La nuit TDM sans IV, Aspegic −→ UNV
AVC de l‘œil
Ŕ IRM et ✆ Ophtalmo

Cécité monoculaire brutale

Ŕ Thrombolyse si < 24 h −→✆ Urgences ophtalmo Bx
AVC hémorragique
Ŕ Antagoniser si AVK 165 ou AOD 166
Ŕ Discuter indication dérivation avec Neurochir
Thrombophlébites cérébrale
D-dimères + (90 % des cas)
−→ Anticoagulation par neurologue
Référence : Dr David Mathis, Dr Stéphanie Bannier

Scanner SNC

Faux du cerveau
Lobe frontal
Genou de corps calleux Ventricule
latéral (corne frontale) Noyau
caudé (tête)
Sillon latéral
Trigone
Noyau lenticulaire
Lobe pariétal
Thalamus
Noyau caudé (queue)
IIIe ventricule
Ventricule latéral (corne occipitale)
Bourelet du corps calleux
Lobe occipital

Hémisphère droit

Neuro

49

Neuro

50
Check-list lecture du scanner
1

Ligne médiane ?

3

Taille des ventricules et des sillons

4

Liquides péri-cérébraux

2

Foramen magnum libre ?

5 Tronc cérébral


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