Fiche administrative .pdf

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FICHE DE
REINSCRIPTION
(À remplir humblement en caractère d’imprimerie)
Année universitaire :……../………

Filière : ………………………….
Section :………………………….

Année :……………………..
Groupe :……………………

Matricule :

Nom :………………………………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………………………………………...
Date et lieu de naissance : ………………………………………………………………………...
Adresse permanente :……………………………………………………………………………..
En cas d’urgence prévenir :………………………………………………………………………
Adresse :
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….......

Fait à ……..…, le ……………
Signature :

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------L’étudiant (e) :………………………………………………………………………………….....
Matricule :

A déposé son dossier de réinscription pour l’année : ……../……..
Cachet



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