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Nom original: fiche d'inscription.pdfAuteur: yacinez

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République Algérienne Démocratique et populaire
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Université de Blida1

Faculté de l’ingénieur/ Département du TCST

Fiche d’inscription
Année Universitaire : 2017/2018

PHOTO

Matricule de la première inscription: …………………………………………………………………………………………………………………………………….………………
Matricule du BAC : ……………………………………….…………… Année d’obtention: …………………..………… Série ………………….………….………….
Nationalité : ………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….…………
Sexe :

Masculin

Féminin

Nom : ………………………………………………………………………………..………….Prénom : ………………………………………………………………….………………….……………..…….
Nom et Prénom en Arabe : ………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….……………………
Date et Lieu de Naissance : …………………………………………………………………………………………………….………………………..…………………….………………………
Adresse permanente: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
N° de tél :……………………………………………………………………………………… E-mail : ……………………………………………………………………..……………………………………
Prénom du Père : …………………………………………….………………………………… Profession du Père : ……………………..………..…..…………………………….
Nom et Prénom de la mère : …………………………………………………………………… Profession de la Mère : ……………..……………………………..
Année 1ère Inscription : …………………………………………………………………………………………………………………………………….………
Situation actuelle : Nouveau inscrit
Situation de l’année dernière : Néant
Transférés

Etablissement d’origine

Doublant
Normale

Triplan
Année Blanche

………………………………………………………………………………………….………………………………………

Signature


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