Mini OrthoGuide 2017 .pdf



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-

Structure de
traumatologie

2

07
1

AMIS MED FORUM
2017

AMIS MED FORUM
2017

18
AMIS MED FORUM

Anatomie

2
Anatomie

Orientation – Positions
Position anatomique de référence ................................ 21
Orientation des schémas................................................21
Plans et axes de référence ............................................22
Angle articulaire de référence .......................................24

Anatomie descriptive
Description des os longs ................................................26
Description des os courts ..............................................26
La scapula .......................................................................27
L’humérus .......................................................................28
Repères du coude ..........................................................29
L’avant-bras ....................................................................30
Repères du Poignet ........................................................31
Le Carpe ..........................................................................32
Carpe : repères Rx de face ............................................32
La main, les doigts, l’ongle ............................................33

19
Muscles du Mbre sup ....................................................34
Les fléchisseurs des doigts .............................................36

La tabatière anatomique ................................................ 39
Le pelvis (Bassin) ........................................................40
Le Fémur .........................................................................41
La jambe .........................................................................42
La cheville .......................................................................43
Le Tarse ................................................................................. 45
Talus – Calcanéus ...........................................................46
Muscles du membre inférieur .......................................47
Tendons de la cheville et du pied..................................48

Anatomie

Les extenseurs des doigts ..............................................37
Coupe du poignet ...........................................................38

Anatomie

20

Orientation – Positions

21

Position de référence de
Troisier pour toute description
anatomique du corps humain :
– Représentation verticale (même
si patient couché) ;
– bras pendants le long du corps,
rotation externe ;
– mains en supination (paume
vers l’avant, pouce vers
l’extérieur)

Orientation des schémas
Les schémas présentent la partie droite du corps.
Un pictogramme permet de les orienter.

✁☛
S Supérieur
Sup.
I
Inférieur
S
A
=
A Antérieur
L
P Postérieur
Ant.
M Médiale
L Latérale
Vue lat.

Anatomie

Position anatomique de référence

22
Plans et axes de référence
Plan transversal ou

les parties antérieure et
postérieure

horizontal : sépare les
parties crâniale (Sup.) et
caudale (Inf.)

Anatomie

Plan frontal : sépare

Axe antéropostérieur
Axe frontal
ou transversal

Plan sagittal ou médian :
sépare droite/gauche (Latéral/Médial pour un membre)

Axe vertical ou crânio-caudal

23

Supérieur
ou
céphalique

Antérieur

Proximal

Postérie ur
Médial

Droite

Latéral

Gauche

Inférieur
ou caudal

Distal

Anatomie

Qualificatifs d’orientation
Antérieur . . . . . . . . . . . . . Vers l’avant par rapport au plan frontal
Postérieur . . . . . . . . . . . Vers l’arrière par rapport au plan frontal
Supérieur ou céphalique . . . . . . . . . . . . . Vers le haut, vers la tête
Inférieur ou caudal . . . . . . . . . . . . . . . . . Vers le bas, vers les pieds
Médian . . . . . . . .Sur la ligne médiane du corps ou d’un membre
Médial (interne) . . . . . . . . . . Vers l’intérieur, vers le plan sagittal
Latéral (externe) . . . . . . . Vers l’ext. par rapport au plan sagittal
Périphérique (superficiel) . . . . . . . . . . .Près de la surface du corps
Profond ou central . . . . . . . . . . vers l’intérieur du corps /surface
Proximal . . . . . Vers l’insertion du membre ou vers l’axe médian
Distal . . . . . . . . . . . . .Vers l’extrémité ou éloigné de l’axe médian
Homo-latéral (ipsilatéral) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Du même côté
Contro-latéral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Du côté opposé
Palmaire . . . . . . . . . . . . . . . . . Face avant de la main, côté paume
Plantaire . . . . . . . . . . . . . . . Face inférieure, vers la plante du pied
Dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . .Face opposée à palmaire ou plantaire

24
Angle articulaire de référence

Anatomie

Position de référence anatomique
Position de Troisier 21
La position d’une articulation est décrite à partir de la position de référence anatomique
Position de repos
permet la relaxation maximale de la capsule et des structures péri-articulaires (≈ position antalgique)
Position de fonction
équilibre physiologique entre muscles fléchisseurs et extenseurs (≈ position d’immobilisation 124 )
Mouvements fondamentaux
– Flexion–Extension (autour d’un axe transversal)
– Abduction–Adduction (autour d’un axe sagittal)
– Rotation médiale (interne) ou Latérale (externe) (autour
d’un axe vertical)

Art.

Référence Amplitude

Fonction

Élévation ant. . . 180°
Rétro-pulsion . . . . 45°
Coude au
Abduction . . . . . . 180°
corps
Adduction . . . . . . . 40°
Rotation Int-Ext

Adduction . . . . . 20°
Flexion . . . . . . . . 20°
Rotation interne
(AB sur le torse)

Extension, Flexion . . . . . ≈. 150° Flexion . . . . . . . . 90°
supina- Pronation . . . . . . . 45° Pro-sup.
neutre
tion
Supination . . . . . . . 45° (pouce vers le Ht)

Axe AB

Flex. 90°, Extens. 45°
Extens. . . . . . . . . 15°
Inclinais. radiale . 20°
Inclin. Uln. . . . . 10°
Inclinais. ulnaire . 30°

MCP Extension Flexion . . . . . . . . . . 90° Flexion . . . . . . . . 90°
IPP

Extension Flexion . . . . . . . . . . 45° Extension

IPD

Extension Flexion . . . . . . . . . . 90° Extension

Axe du
tronc

Flexion 120°
Extens. . . . . . . . . . . 15°
Abduct. . . . . . . . . . 45° Flexion . . . . . . . . 20°
Adduct. . . . . . . . . . 30° Abduct. . . . . . . . 20°
Rotation Int. . . . . 30°
Rotation Ext. . . . . 60°

Extension Flexion . . . . . . . . . 160° Flexion . . . . . ≈ 15°
Dorsiflexion . . . . . . 30°
Flex. plantaire . . . 40°
90°/jambe
90°/jambe
Inversion
Éversion

Anatomie

25

26

Anatomie descriptive
Anatomie

(ancienne nomenclature notée entre parenthèses)

Description des os longs

Diaphyse

– 1/3 proximal
– médio-diaphysaire

– 1/3 distal

Métaphyse
Physe (Cartilage
de conjugaison)

Épiphyse

Description des os courts
Col

Corps

Tête

Base

(distal)

(proximal)

La scapula

L

Angle caudal

P

P
L

Omoplate

Coracoïde

Acromion

Glène

27

Anatomie

28
L’humérus

Anatomie

Tubercule
majeur

Tête

(Trochiter)

Tubercule
mineur

Col anatomique

(Trochin)

Col chirurgical

L
A

Épicondyle
latéral

Épicondyle
médial

(Epicondyle)

(Epitrochlee)

Capitulum

Trochlée

29

– Alignement Radius–Capitulum : l’axe du radius traverse
le centre du noyau condylien, de face, de profil, quelque
soit le degré de flexion.
– De profil, la ligne humérale antérieure traverse le 1/3
antérieur du Capitulum.

L
A

P
L

Anatomie

Repères du coude

30

Anatomie

L’avant-bras

Tête radiale

Olécrane

Col radiale

Coronoïde

Tubérosité radiale

Radius

Ulna (Cubitus)

L
A

Styloïde radiale

Styloïde ulnaire

31
Repères du Poignet
L

Inclinaison radiale ≈ 25°
Décalage radio-ulnaire ≈ 2 mm
Ligne bi-styloïdienne ≈ 10°

Alignement
Radius–Lunatum–
Capitatum
Congruence
Radius–
Lunatum

P

R

L

Congruence
Lunatum–
Capitatum

Antéversion
de la glène
radiale ≈ 10°
Angle radiolunaire ≈ 10°
Angle scapho-

C

lunaire ≈ 30–45°

Une anormalité de ces repères est un indice d’indication chirurgical. Par exemple, une inversion de l’indice radio-ulnaire
indique une inpaction du Radius, toujours chirurgicale.

Anatomie

A

32
Le Carpe
Lunatum

L

Anatomie

(1/2-lunaire)

A

Scaphoïde

Pisiforme

Capitatum

Triquetrum

(grand os)

Trapèze
Trapézoïde

(pyramidal)

I

II

III

IV V

Hamatum
(os crochu)

Carpe : repères Rx de face
1. Parallelisme des bords osseux adjacents
2. Épaisseur uniforme des interlignes articulaires ≈ 2 mm
3. Harmonie de courbure
des arcs de Gilula :
– Arc proximal : rebord sup
des 3 os de la 1re rangée
– Arc moyen : rebord inf des
3 os de la 1re rangée
– Arc distal : contour sup
du capitatum et de l’hamatum

33
La main, les doigts, l’ongle
Ve doigt : Auriculaire
IVe doigt : Annulaire
Anatomie

IIIe doigt : Majeur
IIe doigt : Index
Ier doigt : Pouce
M : Métacarpe
AMP : Art. métacarpo-phalangienne
P1 : Phalange proximale
IPP : Inter-phalangienne proximale
P2 : Phalange intermédiaire
IPD : Inter-phalangienne distale
P3 : Phalange distale
Hyponychium

Plaque unguéale
(ongle)

Lit unguéal
Matrice
Éponychium
(repli unguéal)

Lunule
Cuticule

34
Muscles du Mbre sup

face antérieur

Anatomie

L

Deltoïde

A

Grand pectoral
Brachial Ant.
Biceps

Brachio-radial
(Lg supinateur)

Triceps
Rond pronateur

Fléchisseur radial
du carpe (Grand

Fléchisseur ulnaire
du carpe (cubital

palmaire)

antérieur)

Lg abd Pouce
Fléch. propre pouce

Long palmaire
(Petit palmaire)

Fléchisseur superficiel des doigts

35

Triceps

face postérieur

Biceps
Brachio-radial
(long supinateur)

Muscle anconé
Long extenseur
radial du carpe
Extenseur ulnaire du carpe
(cubital post.)

Ext. commun dgts

Ext. Ppre V

Court extenseur
radial du carpe
Long abducteur
du pouce
Court abducteur
du pouce

Ext. Ppre II

Long extenseur du Ier

M
P

Anatomie

Muscles du Mbre sup

36

Anatomie

Les fléchisseurs des doigts
FCS
FCP

Fléchisseur
radial du carpe

Court
fléchisseur
du pouce

L
A

Long
fléchisseur
du pouce

Fléchisseur commun
profond (FCP)

Fléchisseur commun
superficiel (FCS)

37
Les extenseurs des doigts
I

M

Ext propre Ve

Ext Commun
Anatomie

P

Ext propre IIe
Long Ext pouce
Court Ext pouce

Bandelettes
latérales de
l’extenseur

Bandelette
centrale de
l’extenseur

Lames
sagittales

Tendon
extenseur

38
Coupe du poignet

Anatomie

Fléchisseur radial du
carpe (Grand palmaire)

Fléch. superf. des doigts
n. Médian

Long fléch. pouce

Long palmaire
(Petit palmaire)

a. Radiale

Fléch. prof.
des doigts

n. Radial
superf

Fléch. ulnaire du
carpe (cubital ant)

Brachio-radial
(Lg supinateur)

Radius

Lg/Court
ext. radial
du carpe
Lg abd Ier

Ulna
a. et n.
Ulnaires

Lg ext.
du pouce

Court abd Pouce
Ext. commun des dgts

Ext. ulnaire
du carpe
L A

Ext. du Ve

P

Ext. du IIe

39

Anatomie

La tabatière anatomique

Long abducteur du pouce

Court ext.
du pouce

Long ext. du pouce
Ext propre IIe

P
L

40
Le pelvis (Bassin)

Anatomie

Bassin = 4 os : Sacrum, Coccys et 2 os iliaques
Os iliaque = 3 parties : Aile (Ilion ou Ilium), Ischion et Pubis
Anneau pelvien = relie le sacrum à la symphyse pubienne
en passant par les cotyles. Divise le pelvis en 2 régions :
grand et petit bassin.
Pecten du pubis (Crête iliaque)

Os
iliaque
droit

Sacrum

Os
iliaque
gauche

Coccyx

Acetabulum
(cotyle)

Branche ilio-pubienne
Branche ischio-pubienne

Trou obturateur
Ischium
Symphyse pubienne

41
Le Fémur

Grand
trochanter

Col anatomique
Col chirurgical

Ligne intertrochanterienne

Petit trochanter

L
A

Condyle latéral

Condyle médial

Trochlée fémorale

Anatomie

Tête

42
La jambe

Tibia – Fibula

Anatomie

Tubercules intercondylaires latéral et médial (Epines Tibiales)
Plateau tibial latéral

Plateau tibial médial

Tête Fibula
Tubérosité
tibiale (TTA)

Col Fibula

Fibula

(Péroné)

Tibia

L
A

Malléole latérale

Malléole médiale

43

Membrane
interosseuse
tibio-fibulaire

les ligaments

Ligaments
tibio-fibulaires
inférieurs
(Ant. et Post.)

Tubercule
tibial Post.
Tubercule
tibial Ant.

Ligament collatéral latéral (LCL)

faisceau post. ou
talo-fibulaire post.
(LTFP)

faisceau
moyen ou
calcanéofibulaire
(LCF)

L
A

Ligament collatéral médial (LCM)

faisceau ant. ou
talo-fibulaire ant.
(LTFA)

P
L

Anatomie

Cheville

44
Cheville

Anatomie

Repères Rx

Alignement tibia–talus
L
A

Inclinaison surface tibiale ≈ 5°

Inclinaison bimalléolaire ≈ 10°

A

B

Distance tibio-fibulaire :
– A (tubercule post.) ≈ 8 mm


B (tubercule ant.) ≈ 2 mm

Diastasis tibio-fibulaire : si

!

Vérifier col fibula

B> A

45
Le Tarse
P
S

Cuboïde

Apophyse
styloïde
Ve méta

Cunéiforme médial (1er)
intermédiaire (2e),
latéral (3e)
A
M

Calcaneus

Talus
(Astragal)

Naviculaire
(Scaphoïde)

Anatomie

L

46

Anatomie

Talus – Calcanéus

Apophyses postérieures

Trochlée

A

Trigone (Os

M

Talus
(Astragal)

Corps
Col
Tête

surnuméraire
inconstant)

Grosse
tubérosité

Calcanéus
(Calcanéum)

Surface
articulaire
Naviculaire
Apoph. ant.

Processus
latéral

Thalamus

47
Muscles du membre inférieur

Long adducteur

Grand fessier

Couturier

Gd adducteur

T. Facia-Lata

Vaste latéral
1/2 tendineux

Quadriceps :
– Droit Ant.
– Vaste latéral
– Vaste médial

Biceps crural
1/2

Jambier Ant.
Jumeau Int.
Lg Fibulaire
Ext. commun
des orteils
L

membraneux
Jumeau ext.
Jumeau int.

Long et court
Fibulaires
(Péroniers latéraux)

M
A

P

Anatomie

Psoas

48
Tendons de la cheville et du pied
Calcanéen (Achile)
Tibial Antérieur
(Jambier ant.)
Anatomie

Ext. commun
des orteils
Tibial Post.
Lg fléch. des orteils
Lg ext. du Ier

L

Lg fléchisseur du Ier
A

A
M

3e Fibulaire
Long et court
Fibulaires
(Péroniers latéraux)

Ext. commun
des orteils
Lg ext. du Ier

Calcanéen (Achile)
P
L

49

AMIS MED FORUM

3

Repères
Principes thérapeutiques................................................52
Orientation thérapeutique – CODES ............................. 53

Classification des fractures
Fractures des extrémités ................................................54
Fractures diaphysaires ....................................................55
Fractures diaphysaires de l’enfant .................................56
Fractures physaires (Salter et Harris) ............................57
Fracture ouverte .............................................................58

Membre Supérieur
Disjonction sterno-claviculaire .......................................59
Fracture de la clavicule ..................................................59
Entorse acromio-claviculaire ..........................................60
Luxation d’épaule ...........................................................61
Réduction par méthode de Milch ..................................62

Lésions

Lésions orthopédiques

50

Lésions

Fracture d’épaule ...........................................................63
Diaphyse humérale .........................................................64
Extrémité distale humérus adulte .................................65
Palette humérale de l’enfant .........................................66
Coude enfant, signe indirect fract. ................................ 67
Luxation du coude ..........................................................68
Pronation douloureuse ...................................................70
Tête radiale .....................................................................71
Fractures avant-bras .......................................................72
Fractures du poignet ......................................................73
Douleurs du poignet.......................................................74

La main
Luxation péri-lunaire du carpe.......................................75
Fracture du scaphoïde....................................................76
Luxation postérieure MCP du pouce ............................. 77
Entorse MCP du pouce ..................................................78
Fracture des Métacarpes ...............................................79
Entorse d’un doigt long .................................................79

Membre inférieur
Fractures du bassin ........................................................80
Fracture de l’acétabulum (Cotyle) .................................82
Luxation de hanche ........................................................83
Col du fémur ..................................................................83
Fractures trochantériennes ............................................84

51
Fracture diaphysaire du fémur ......................................85
Fracture de l’extrémité distale du fémur ......................86
Fracture de rotule ..........................................................87
Luxation de rotule ..........................................................88
Luxation de genou ..........................................................88
Entorses du genou .........................................................89
Lésion méniscale ............................................................ 91
Fract. extrémité proximale du Tibia .............................. 93
Fractures de jambe ........................................................94
Fractures cheville............................................................ 95
Entorse latérale de cheville ...........................................99
Rupture tendon d’Achile ..............................................101
Fracture du Talus ............................................................... 102
Fracture du Calcanéum ................................................102
Fracture de l’avant-pied ...............................................103

Repos de l’Urgentiste !

Lésions

Ponction du genou ......................................................... 92

AMIS MED FORUM

52

Repères

Lésions

Principes thérapeutiques

Orientation PEC

T. Fonctionnel

Mobilisation et rééducation précoce.
Une période de repos et parfois une
brève immobilisation à visée antalgique peuventt être nécessaires.

T. Orthopédique

Immobilisation stricte par appareil
orthopédique.
Généralement suivie d’une PEC
fonctionnelle.

T. Chirurgical

parfois associé à une immobilisation, toujours suivie d’une PEC
fonctionnelle.

Ça y est . . . réparé !

53
Orientation thérapeutique

CODES

– Le principe thérapeutique : Fonctel, Ortho, Chir
– Le délai de contrôle spécialisé pour une PEC Ortho ou
Fonctelle
– Le mode de relai et le délai pour une PEC Chirurgicale
(Avis Spé)
Codes utilisés
T. Fonct. Cs J+8
T. Ortho Cs J+8
Avis Spé urgent
Avis Spé ≤ 12 h

Avis Spé ≤ 48 h

Traduction
Traitement fonctionnel,
contrôle orthopédique au 8-10e jour
Traitement orthopédique,
contrôle orthopédique au 8-10e jour
Appel quelle que soit l’heure
Avis spécialisé avant la 12e heure :
- Le jour : appel quelle que soit l’heure
- La nuit : Hospitalisation, Fiche admissions 15
Avis spécialisé différé, c’est-à-dire lors
d’une consultation rapide

Cette orientation thérapeutique à valeur de recommandation, mais doit être évaluée au cas par cas par l’Urgentiste.
L’indication chirurgicale comme la durée d’une immobilisation restent de la compétences de l’Orthopédiste.

Lésions

Pour chaque situation, un CODE indique :

AMIS MED FORUM

54

Classification des fractures
Classification Intégrale des Fractures de Maurice E. Müller

Fractures des extrémités

Lésions

A. Fract extra-articulaire
– F métaphysaire complète .......................................... 1
– F apophysaire = arrachement ligamentaire ........... 2
B. Fract articulaire partielle

.....................

3

Une partie de la surface art. reste en continuité avec la diaphyse (Impaction, F engrainée, enfoncement surface art.)
C. Fract articulaire complète

...................

4

La surface articulaire est fracturée (en T ou en Y) et tous
ses fragments sont séparés de la diaphyse.

4

1

3

2

55
Fractures diaphysaires
A. Fractures simples :

Transversale

Oblique

Spiroïde

Lésions

B. Fract « à coin » :
ou en « aile de papillon »
ou à 3e fragment
C. Fractures complexes :
– Communitive (plusieurs fragments)
– Étagée (plusieurs hauteurs)
Déplacements diaphysaires
Angulation

Translation

Rotation

Chevauchement

La direction du déplacement est définie par la position du
fragment distal par rapport au fragment proximal :
Antérieur
Postérieur

Médial (Varus)
Latéral (Valgus)

Rotation interne
Rotation externe

Lésions

56

F en « cheveu » (sous-périostée
sans déplacement)

F plastique (incurvation
traumatique)

F en « bois vert » (éclatement
cortical externe)

Fractures diaphysaires de l’enfant

F en « motte de beurre »
(tassement cortical interne)

57
Fractures physaires

Salter et Harris

Salter 1« déplacé »
Décollement épiphysaire pur (� F) avec
translation et/ou bascule +/− importante.
Salter 2
Décollement épiphysaire + fracture métaphysaire
Salter 3
Fracture épiphysaire + décollement épiphysaire partiel
Salter 4
F métaphyso-épiphysaire, traversant le
cartilage de conjugaison

Salter 5
Impaction du cartilage de croissance.

Lésions

Salter 1 « non déplacé »
Diagnostic Rx impossible. La douleur
fait suspecter le diagnostic.

58
Fracture ouverte

Lésions

CAUCHOIX
Type 1

Plaie punctiforme (< 2cm), sans décollementcontusion, en regard F Suture sans tension.

Type 2

Plaie > 2cm sans PdS et/ou avec décollementcontusion. Suture possible sans tension.

Type 3

Perte de substance cutanée, en regard ou à proximité du foyer de fracture. Non suturable.

Type 4

Délabrement majeur.
GUSTILO

Grade I
Grade II
Grade III A
Grade III B
Grade III C

simplifié

Ouverture ≤ 1 cm, de dedans en dehors
Ouverture > 1cm, attrition modérée parties
molles
Large ouverture cutanée. Attrition majeure
des parties molles. La couverture du foyer de
fracture reste possible après parage.
Le foyer osseux reste exposé à l’air, nécessitant un lambeau de couverture.
Lésion artérielle =⇒ geste revascularisation

Diagnostic
Cauchoix I
Cauchoix II
Cauchoix III-IV

Orientation PEC
Avis Spé ≤ 12 h
Avis Spé ≤ 8 h (appel avant minuit)
Avis Spé urgent

59
AMIS MED FORUM

Membre Supérieur

Disjonction sterno-claviculaire

Technique de réduction (douloureuse et alléatoire) :
– traction du bras : élévation antérieure 70°, abduction 90°
– Pousser vers l’arrière pour réduire la disjonction
Diagnostic
Orientation PEC
Réduction stable (∃ ?) Cs Ortho J+8 (Anneau Hidden)
Ø réduction ou instable Avis Spé ≤ 12 h
Disjonction sterno-claviculaire
Signe de compression médiastinale :
raucité, dyspnée, dysphagie, déficit
MS, pneumothorax, rupture vasc. . . .
Diagnostic
Sans complication
Signe de compression

rétro-sternale

TDM +/− urgent
selon complications.

Orientation PEC
Avis Spé ≤ 12 h
Avis Spé urgent

Fracture de la clavicule
Diagnostic
F 3/4 proximal
F 1/4 externe
FO, lés. neuro-vasc

Orientation PEC
T. Fonct. Cs J+8
Anneau claviculaire 131
Avis Spé ≤ 48 h
Avis Spé ≤ 12 h

Lésions

Antérieure

60
Entorse acromio-claviculaire

Lésions

Stade 1 : Entorse simple
distension ligamentaire sans
instabilité de la clavicule.

Stade 2 : Sub-luxation
Rupture lig. acromio-claviculaire.
– Discrète « Touche de piano »
sans laxité antéro-postérieure.
– Décalage acromio-clav. < 2 cm
Stade 3 : Luxation
Rupture lig. acromio-claviculaire
+ coraco-claviculaire.
– « Touche de piano »
importantes
– Laxité antéro-postérieure
– Décalage acromio-clav. > 2 cm
Stade 4 : idem stade 3 avec une rupture de la chappe
delto-trapézienne.
Diagnostic Immobilisation
Stade 1 - 2 Écharpe
Stade 3 - 4 Écharpe, strapping 139

Orientation PEC
T. Fonct. Cs J+8
Avis Spé ≤ 48 h

61
Luxation d’épaule

Lux Inférieure « erecta »
– Clinique : Élevation irréductible du bras
– Rx Face : tête sous la glène
Complications vasculaires :
– Ischémie MS par compression art. axillaire (pls radial −)
– Hématome compressif (lésion artère scapulaire post.)
Complications neurologiques :
– Nerf circonflexe (anesthésie et/ou paralysie deltoïde)
– Plexus brachial (médian et/ou ulnaire)
Complications Osseuses : (très fréquentes)
– F de la glène, du trochiter (arrachement coiffe rot.), tête
humérale (réduction chirurgicale)
– Coiffe des rotateurs systématiquement recherchée
Diagnostic
Orientation PEC
T. Ortho Cs J+21
Réduite sans complication Gilet
d’immobilisation
131
Déficit neuro ou F
Avis Spé ≤ 48 h
parcellaire après réduction
Réduction impossible
Avis Spé urgent
Ischémie ou Sd de loge
Avis Spé urgent

Lésions

Lux Antéro-interne
– Glène « vide », bras en avant, abduction, rot. interne
– Rx face : tête en dedans
Lux Antéro-interne
– Clinique : Impotence modérée, glène « pleine »
– Rx Face : disparition interligne. Rx Sup. : tête post.

62
Réduction par méthode de Milch
– Rx préalable systématique, sauf : ischémie distale ou
transport impossible (douleur, position)
– Ex neuro avant et après réduction (médico-légal)

Lésions

Préparation La technique de Milch est peu douloureuse
et la moins traumatique pour l’articulation, mais nécessite
l’adhésion du patient pour obtenir le relâchement musculaire. Choisir une antalgie vigile en associant l’hypnose.
Technique de réduction (décubitus dorsal)
1 Soutenir fermement (sans traction) le membre luxé,
coude fléchi, jusqu’à obtenir la décontraction du patient.
22. Élever progressivement (≈ 5 min)
le bras. Le coude passe par le zénith.
3 . La réduction
à généralement
lieu vers 100°,
sans tirer, mais
en cherchant la
relaxation maximale.
4 Si échec, crocheter sans forcer la tête dans l’aisselle.
5 Si échec, poursuivre la rotation jusqu’à la position du
« prisonnier de guerre », avant-bras derrière la tête.
6 Après 5 min, ramener à 100° idem n° 3.
7 Si échec, envisager réduction sous AG

63
Fracture d’épaule
F sus-tubérositaire = F articulaire
– F de la tête humérale (Lors de luxation)

F tubérositaire (extra-articulaire)
– F trans-tubérositaire complète
– Fractures parcellaires :
◦ Tubercule majeur (trochiter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

2

◦ Tubercule mineur (trochin)
F sous-tubérositaire

= F du col chirurgical . . . . .

1

L
A

3

2

3

Lésions

– F du col anatomique (= céphalique) risque nécrose
– F céphalo-tubérositaire (refend tubérositaire)

Lésions

64
Sus-tubérositaire
Sujet ≤ 75 ans
Sujet > 75 ans, F engrainée
Sujet > 75 ans, F déplacée
F–luxation
F parcellaire
Sujet ≤ 75 ans déplacé
Non déplacé ou > 75 ans
Sous-tubérositaire
Sujet ≤ 75 ans
Sujet > 75 ans

Orientation PEC
Avis Spé ≤ 12 h
T. Fonct. Cs J+8
Avis Spé ≤ 12 h
Avis Spé ≤ 12 h
Orientation PEC
Avis Spé ≤ 12 h
T. Fonct. Cs J+8
Orientation PEC
Avis Spé ≤ 12 h
T. Ortho Cs J+8

Immobilisation : Écharpe-contre-écharpe en « légère abduction » 131

Diaphyse humérale
Risque = lésion radiale : vérifier extension du poignet et
doigts 108
Diagnostic
Examen neuro-vasc. normal
Lésion neuro vasculaire

Orientation PEC
Avis Spé ≤ 12 h
Avis Spé urgent


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