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fiches info 2017 18 (glissé(e)s) 1 .pdf


Nom original: fiches info 2017-18 (glissé(e)s) 1.pdf
Titre:
Auteur: Grand

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ANNEES DE
NAISSANCE

U7
U8
U9
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U13
U14
U15
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U17
U18
U19
U20
SENIORS

2011 et après
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997 et avant

FICHE D’INFORMATIONS
SAISON SPORTIVE 2017/2018
CATEGORIE : ………………… →
JOUEUR
NOM : ……………………………………………………………
PRENOM : ……………………………………………………………………
DATE ET LIEU DE NAISSANCE :

………………………………………………………………………………………………………….................................................
ADRESSE :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………....................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………...................................................
TEL. DOMICILE : ……………………….……..…...............
TEL. PORTABLE : ………….…..…………….............…….
E-MAIL :
TAILLE (en cm) : …………………………………………………

POUR LES MINEURS
PARENT OU RESPONSABLE LEGAL :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………....................................................................................................
TEL. DOMICILE : ……………………….……..….
TEL. PORTABLE : ………….…..………………….

E-MAIL :

Mise en ligne de photos ou vidéos :
Je soussigné(e) …………………………………………………………………………………… ,
majeur et responsable légal de ………………………………………………………………………………………

 autorise
 n’autorise pas
le BASKET CLUB SOLLIES FARLEDE à mettre en ligne sur son site des photos ou vidéos sur lesquelles
 j’apparais
 apparaît mon enfant

A ………………………………….. , le…………………………………
Signature



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