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formulaire d'inscription jeunes saison 2017 2018 .pdf


Nom original: formulaire d'inscription jeunes saison 2017 2018.pdf
Titre: formulaire d'inscription jeunes saison 2017 2018
Auteur: Flobleue

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Cercle d’Echecs de Rosny-sous-bois
Club affilié à la Fédération Française des Echecs (F.F.E)

Ecole des jeunes : formulaire d’inscription saison 201… /201…

Nom : ……………………………………………………

Prénom :…………………………………………………….

Ecole fréquentée : …………………………………………….

Classe : ………………………………………

Date de naissance : ……… /……… /……….

Sexe :

F

M

Adresse : ..................................................................................................
...........................................................
Téléphone fixe :………………………………………………

Téléphone portable : ……………………………………………………

E-mail (merci d’écrire lisiblement) : …………………………………………………………………………………………………………
Profession de la mère : …………………………………… Profession du père : …………………………………………………
Niveau de l’enfant aux échecs :

débutant

confirmé

Groupe(s) choisis pour les cours (voir le descriptif sur la circulaire de rentrée):………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Je souhaite que mon enfant participe à des compétitions organisées par la FFE et/ou la Ligue
IDF : oui - non (entourez la bonne réponse)
Dans ce cas, le montant de la licence A doit être rajouté au montant de la cotisation du club
(voir le tarif correspondant à la catégorie sur la circulaire de rentrée)
Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur du Cercle d’Echecs de Rosny sous bois
et en accepter les conditions.
J’autorise le Cercle d’Echecs de Rosny/sous/bois à diffuser des photos de mon enfant prises au
cours des activités échiquéennes (cours, tournois, animations) sur DVD, Internet (Blog du Cercle,
Facebook, etc), articles de presse et autres supports médiatiques.
J’autorise /n’autorise pas mon enfant à rentrer seul à la maison. (entourez la bonne réponse)
Signature des parents


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