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Titre: INSCRIPTION 2017.2018
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Association Sportive du Collège Arsène Meunier
Facebook : L’AS d’Arsène
1, rue de la Jambette
28400 Nogent le Rotrou

Autorisation parentale
Je soussigné……………………………………………………………………………………………………………., autorise
L’élève………………………………………………………………………………………….

A l’attention des parents d’élèves
L’Association Sportive du collège animée par les enseignants d’éducation physique
propose à vos enfants la pratique volontaire des sports suivants:
Hand-ball, Basket-Ball, Volley-Ball, Football, Rugby, Badminton, Futsal, Cross,
Athlétisme.

Classe……………………………….

Né(e) le………………………………………

à faire partie de l’Association Sportive du Collège Arsène Meunier
J’accepte que les responsables de l’association sportive autorisent
en mon nom une intervention chirurgicale en cas de besoin (1).

REPRISE DES ACTIVITES
Lundi 11 Septembre selon le planning ci dessous
Pour l’année 2017/2018, la planification des activités est la suivante :
Jours

Horaires

Activités

Lieux

Lundi
Mardi
Mercredi

12h30-13h30
12h30-13h30
13h45-16h00

Badminton
Futsal
Multi activités / Compétitions

Salle J. Zay
Salle J. Zay
Salle J. Zay/stade

Jeudi

12h30-13h30

Hand Ball

Salle J. Zay

Vendredi

12h30-13h30

Volley Ball

Salle J.Zay

J’autorise la publication de photos concernant mon enfant sur le site internet (page
facebook) de l’association sportive du collège. (1)
(1) Rayer la phrase en cas de refus

Personne à contacter en cas d’urgence :
Signature des parents :

Taille du T-Shirt ?

!! Pensez au T SHIRT de l’AS !!
Commande à l’adhésion pour 10 €

12/14 – S – M – L

Pour les intéressés, remettre le dossier complet à un professeur d’EPS à la rentrée

Si vous souhaitez
commander un T Shirt



L’autorisation parentale



20 € pour la licence (chèque à libeller à l’ordre de l’association sportive du
collège A. Meunier) ou 30€ pour la licence et le T-Shirt de l’AS



La production d’un certificat médical est obligatoire pour la pratique du Rugby
en compétition (voir certificat médical ci-joint)

Tél. :

Entourer la taille choisie

Certificat Médical

A noter

Les activités du mercredi dépendent du calendrier des compétitions (suivre affichage
dans le hall et site internet pour connaître l’activité et si compétition les horaires).
L’adhésion à l’Association sportive donne droit à pratiquer une ou plusieurs activités.
Pour les compétitions à l’extérieur de Nogent , les déplacements se font en car sous la
responsabilité des professeurs d’EPS; pour les activités ou compétitions se déroulant à
Nogent, les élèves se rendent sur les lieux de rendez-vous par leurs propres moyens

Je soussigné, Docteur…………………………………………………………………………………………
Certifie avoir examiné l’élève…………………………………………………………………………….
Et n’avoir constaté aucune contre indication à la pratique du RUGBY en compétition.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Signature et cachet du médecin
Fait à …………………….. , le ……………………………


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