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Bulletin d'inscription équitation éthologique .pdf


Nom original: Bulletin d'inscription _équitation_éthologique.pdf
Auteur: NOM

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Comité Départemental d’Equitation de la Meuse

BULLETIN D’INSCRIPTION
ACTION DE FORMATION
Intitulé de la formation : Équitation éthologique – Préparation du savoirs 3
Prestataire de formation : Comité Départemental d’Équitation de la Meuse
Date : 4 et 5 décembre 2017
Lieu : Ferme du Sonvaux – 13, rue van Wezel – 55160 Les Éparges

SALARIE(E)
Nom :

Prénom :

N° de licence :
Date de naissance :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Entreprise :
Diplôme(s) :

REGLEMENT 250 € (COCHER LA CASE CORRESPONDANTE)

 Par chèque à l’ordre du « Comité Départemental d’Équitation de la Meuse »
 Par virement

Signature :

Siège social : Moulin Blussot – 55300 HAN SUR MEUSE
Président :06.20.55.70.91  jpeuriat@hotmail.fr - Agent de développement :06.45.11.02.90  contactcde55@gmail.com
Association loi 1901 n° W553000193 - Non assujettie à la TVA
N° SIRET : 449 664 614 00038 - Code APE : 9312Z - IBAN : FR76 1610 6840 0886 4142 4570 028 – BIC : AGRIFRPP861


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