Mandat SEPA Bell .pdf


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MANDAT DE PRÉLÈVEMENT
SEPA
Référence Unique du Mandat :

7423GHX88000631TVB

Exemplaire à nous retourner complété et signé, accompagné d’un relevé
d’identité bancaire ou postal à l’adresse suivante :
Bell - Service Administration des Ventes
301 rue de Vaudricourt - 80130 Bourseville
Tout mandat de prélèvement SEPA incomplet ou raturé ne pourra être traité et sera renvoyé à l’expéditeur pour rectification.

IDENTIFICATION DU DÉBITEUR
Titulaire du compte

NOM ET ADRESSE DU CRÉANCIER

Bell SAS
42 rue du canal
80230 - Boismont

Adresse

Identificant du créancier
GB54ZZZSDDBARC0000007495895332
Code Postal
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez
BELL SAS à envoyer des instructions à votre banque
pour débiter votre compte, et votre banque à débiter
votre compte conformément aux instructions de BELL
SAS.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre
banque selon les conditions décrites dans la convention
que vous avez passée avec elle. Toute demande de
remboursement doit être présentée dans les 8
semaines suivant la date de débit de votre compte.

Ville

COMPTE À DÉBITER

BIC / SWIFT

IBAN
JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN RELEVÉ
D’IDENTITÉ BANCAIRE OU POSTAL

Type de paiement :

Signé à :

mensuel

ponctuel

le :

/

/

Signature(s) obligatoire(s)

En application de la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978, les informations demandées sont nécessaires au traitement de votre demande et à l’envoi de documents ultérieurs ;
elles sont destinées à BELL SAS et à ses partenaires contractuels. Vous disposez d’un droit d’accès et de rectification de ces informations.
Bell - Société par Actions Simplifiée au capital variable de 200.000,00 euros - Siège social : 42, rue du canal - 80230 Boismont - 821353109 R.C.S. Amiens. Tel. : 0 825 382 888 *
* N°Surtaxé : coût de 0,15 cts/mn depuis un téléphone fixe.


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