Licence Marauders 2017 2018. Version10 .pdf


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MARAUDERS FOOTBALL AMERICAIN


Au Saint Claude, 106ter rue de Saintes – 16 000 Angoulême

COMPOSITION DU DOSSIER DE LICENCE (1/2)

à ELEMENTS OBLIGATOIRES À RETOURNER :
1) La feuille de demande de licence FFFA :
• En cas de première licence, ou si vous avez répondu positivement à l'une des questions du
questionnaire de santé QS-SPORT Cerfa N°15699*01, ou si votre dernier certificat médical date de
plus de 3 ans, vous devez faire compléter par votre médecin l'encadré "Certificat médical annuel
préalable à la pratique de la compétition ou en loisir" ou fournir un certificat médical autorisant la
pratique sportive datant de moins d’1 an. Les arbitres football américain et flag sont également
tenus de fournir un certificat médical, dans les mêmes conditions.
• Si vous êtes né en 1998, 2001 ou 2003 et que vous voulez vous faire surclasser dans la catégorie
supérieure, allez consulter un médecin diplômé en traumatologie du sport afin de remplir la
case « Demande de surclassement».
9 En cas de demande de surclassement, le certificat médical doit obligatoirement être rempli et
signé par un médecin diplômé de traumatologie du sport sur l’imprimé de demande de licence.
Un électrocardiogramme de repos doit obligatoirement être fourni au médecin et au club.
• Signez dans la case « signature du demandeur » ; si vous êtes mineur, faites signer votre
responsable légal.
2) Le formulaire « SPORTMUT » rempli et signé, même si vous n’y adhérez pas.
3) Le questionnaire de santé « QS - Sport ».
4) Les fiches individuelles d’adhésion remplies et signées avec une photo agrafée.
5) Une photocopie recto/verso de la carte d’identité ou du passeport.
6) Le paiement de la licence.

à ELEMENTS FACULTATIFS À RETOURNER:
1) Pour une location de matériel :
• La fiche « Location de matériel club » remplie et signée + le(s) règlement(s) de la location de
l'équipement + le chèque de caution de 150€ ou 300€ non-encaissé.
2) : Pour les mineurs ou joueurs surclassés :
• « Autorisation parentale en cas d’accident avec ou sans surclassement » page 12 :
9 Partie 1 : renseignée et signée pour les joueurs mineurs.
9 Partie 2 : renseignée et signée pour les joueurs surclassés.

☐ 3) : Pour les étrangers :


Fiche JAF (formulaire à demander par mail à l’attention Mme. LAPORTE Mathilde) + Autorisation
de présence sur le territoire.

☐ 4) L’autorisation d’usage à des fins thérapeutiques (« A.U.T. ») :




En cas de prise de médicaments pouvant être considérés comme dopants, merci de demander le
formulaire de demande « AUT » à Mme. LAPORTE Mathilde par mail.

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