inscription CSC 2017 2018 .pdf


Nom original: inscription CSC 2017 2018.pdf
Auteur: Nicolas

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FICHE D’INSCRIPTION AU COLMAR SKATING CREW
SAISON 2017-2018
Nom

Prénom

Né(e) le
/

Adresse
Tél

Code postal
E-mail

DISCIPLINE :

ROLLER

/

Ville (Pays)

Problèmes de santé

SKATEBOARD

BMX

TROTTINETTE

NON PRATIQUANT

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE
Nom_______________________Prénom_________________________Tél_____________________

AUTORISATION TUTEUR LEGAL POUR LES MINEURS
Je soussigné(e)_________________________________________ autorise _____________________________________ à venir
pratiquer le/la _____________________ au skatepark de Colmar et autorise le responsable du créneau à prendre les mesures
nécessaires en cas d’incident.
CARTE DE MEMBRE :

5€

OBLIGATOIRE
ANNUELLE :

Accès illimité au skatepark du 1er
septembre 2017 au 31 août 2018, tarifs
préférentiels sur les sorties, les
événements du club

PASS10
Accès au park pour 10 sessions sans
limite de durée

UNITE

Accès pour une session sans limite de
durée

100€


25€


3€


Affiliation FFRS + de 13 ans

37€

Affiliation FFRS - de 13 ans
Sans licence

19€
0€





TOTAL :
Charte et décharge :
Je reconnais être couvert pour la pratique de mon sport et je m’engage à ne pas poursuivre le Colmar
Skating Crew ou son responsable légal en cas d’accident dans l’enceinte du skatepark.
Je m’engage à respecter le règlement intérieur, à porter un casque lors de la pratique de mon sport, à ne
pas pratique ce sport aux abords du skatepark et à limiter les nuisances au voisinage.

FAIT A COLMAR, LE _________________________
SIGNATURE DU LICENCIE ET/OU DU REPRESENTANT LEGAL:


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