formulaire stage Anya 2017 pdf .pdf


Nom original: formulaire stage Anya 2017 pdf.pdfAuteur: aurelie stricot

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Formulaire d'inscription
Stage de Danse
avec Anya (Landerneau)
samedi 16 décembre 2017
à l' Espace Culturel de Saint Renan
NOM et prénom : ________________________
Email : _________________________________
Téléphone : ______________________________
Facebook : _______________________________
Date de naissance : ___/___/_____
Adresse : _________________________________
Adhérent de l' Amicale Laïque de St Renan : oui  non 
Paiement chèque (à l'ordre de l 'Amicale Laïque, encaissés après le stage)
Paiement espèces 

Cochez les cases correspondantes aux stages choisis :
samedi 16/12

10h – 12h

Tribal Fusion

13h – 15h

Fusion Urbaine

15h30 – 17h30 Burlesque
1 stage : 20 € adhérents / 23 € non adhérents
2 stages : 35 € adhérents / 38 € non adhérents
3 stages : 45 € adhérents / 48 € non adhérents
Inscription possible par voie postale en l'adressant à :
Mlle Stricot – 4 rue Saint Sébastien – 29290 Saint Renan
Un SMS de confirmation vous sera adressé.

L'inscription définitive n'est enregistrée qu'à réception du formulaire accompagné du règlement.
Toute inscription est définitive, non remboursable et non reportable.
En cas d'absence pour cas de force majeure du professeur, le stage peut être reporté à une date
ultérieure.
Le stage sera annulé et remboursé en cas d'inscriptions insuffisantes.
Les participants sont priés d'arriver 15 minutes avant le début du stage.
Les spectateurs ne sont pas autorisés pendant le stage.
Les photos et vidéos seront réalisées uniquement par Erell.

Date et signature :


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