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BULLETIN D'ENGAGEMENT 3 H PERI KART .pdf


Nom original: BULLETIN D'ENGAGEMENT - 3 H PERI KART .pdf
Titre: Microsoft Word - Bulletin d'engagement - PERI KART 3H.docx

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BULLETIN D’ENGAGEMENT
3 H PERI KART – 3 Décembre 2017
« Course d’endurance de karting »

De 2 à 5 pilotes / Equipe
Karting modèle rx8 2017 de Sodi 13cv 390cc 4T

Lieu de l’épreuve :
Circuit du Périgord à Teyjat (24),
Terres de Beaumont, 24300 TEYJAT.

Programme :
9 h 30 - Café d'accueil
9 h 40 - Briefing & Equipements pilotes (casques prêtés)
10 h 20 - 10 h 40 Séance d'essais libres (20 min)
11 h 20 - 12 h 00 Séance d'essais chronométrés (40 min )
12 h 00 - 14 h 00 Pause déjeuner
14 h 00 - 17 h 00 Course ( 3 h )
17 h 05 - Remise des prix

Nom de l'équipe *:......................................................................
NB de Pilotes * :....... (obligatoire)
Nom chef d'équipe*: ................................................................................
Pilote n°1 : ………………………………………………………………………
Pilote n°2 : ………………………………………………………………………
Pilote n°3 : ………………………………………………………………………
Pilote n°4 : ………………………………………………………………………
Pilote n°5: ……………………………………………………………………….
Adresse : ...................................................................................................
Code postal : ......................... Ville : ........................................................
Tél *: .................................................(obligatoire)
Email *:
 

1  

........................................................................................(obligatoire)
Nb de repas :....... X 20€ ttc (entrée, plat, dessert, café, vin)
Prix du Kart : 540 € ttc
Montant total :……. ttc
* Challenge ouvert à tous niveaux de pilotage à partir de 14 ans sur
karting RX8 13 CV avec lestage et tirage au sort des karts sans
conditions.

540 TTC

Je joins un chèque d'inscription de

+ prix des repas à
l'ordre de « Julie Peyssard Motorsports » avant le 27 Novembre 2017.
Le bulletin est à nous retourner à l’adresse suivante avant le :
Julie PEYSSARD, 39 rue Parmentier, 24 000 PERIGUEUX
Toutes les réservations ne seront validées qu'après réception du chèque.
Encaissement du chèque après la course.
Chèque de réservation, possibilité de payer en espèces le jour de la course.
Possibilité d’avoir une facture.
CB non acceptée le jour de la course.

 

2  


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