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2017-2018

Médicaments et grossesses – Comment prévenir la iatrogénèse

Médicaments et grossesse – Comment prévenir la iatrogénèse (Partie 1)

– UE II: Pharmacologie–
Semaine : n°13 (du 27/11/17 au
01/12/17)
Date : 28/11/2017

Heure : de 11h15 à
12h15

Binôme : n°15

Correcteur :

Remarques du professeur aucune remarque

PLAN DU COURS

I)

Professeur : Pr. Dine Thierry

Introduction
A)

Sur un plan épidémiologique

B)

Sources d'informations validées

1/2

2017-2018

I)

Médicaments et grossesses – Comment prévenir la iatrogénèse

Introduction

L'association mère – fœtus – médicaments : « solidarité », c'est un ménage à 3 qui peut très bien se passer ou très
mal se passer.
Elle va tout partager avec son bébé, il va y avoir une exposition in utero si elle prend un médicament. Il faut
donc toujours évaluer le rapport bénéfice/risque (encore plus que d'habitude).
Sachant que le risque 0 n'existe pas, et il faudra toujours partir du principe que moins la femme enceinte prend de
médicaments mieux la grossesse se déroulera.
Même si un médicament est inoffensif pour la mère, les conséquences peuvent être désastreuses pour l'enfant.
Il faut donc aller chercher les informations où elles se trouvent, pour être le mieux renseigné possible sur les
risques que court le bébé, attention, le VIDAL n'est pas une référence !
De plus il faut toujours privilégier l'état maternel : cela veut dire que si il y a une urgence, on va traiter la mère
en priorité, ce n'est pas parce qu'elle est enceinte qu'on va laisser tomber.
Ex : cas d'une infection : on part du principe qu'il n'y a pas d'antibiotiques contre indiqués chez la femme enceinte,
car on a pas le choix, si on ne traite pas l'infection, elle peut entraîner un risque de fausse couche.

Il faut éviter d'arrêter brutalement un traitement chronique (ex : anti asthmatiques), ne pas non plus adopter
la situation de sous dosage, parfois on est même obligé d'augmenter les doses en période de grossesse (ex : pour
le Levothyrox : pour contrôler une hypothyroïdie : il faudra parfois monter les doses de 30% de levothyroxine)

A)
–

Sur un plan épidémiologique
> 90% des femmes reçoivent au moins une prescription pendant la grossesse
–

–

5% d'entre elles ont pris des médicaments contre indiqués pendant la grossesse (ex : acide valproïque
contre l'épilepsie).

Il y a 2 à 3% de grossesses qui conduisent à un bébé avec une malformation congénitale dans la population
générale
–

dont 4 à 5% dues à une prise de médicaments ou de toxiques.

C'est la même chose pour la maman qui allaite, en effet dans le lait maternel on retrouve les médicaments et tous
les xénobiotiques auxquels la maman est exposé. Le lait est capable de concentrer les toxiques.
Ex : perturbateurs endocriniens : quand on fait des dosages de phtalates (perturbateurs endocriniens), on les
retrouve en concentration importante dans le lait maternel.

B)

Sources d'informations validées

–

VIDAL : pas très utile, il est médico-légal (les laboratoires payent pour faire apparaître leurs spécialités
dedans)

–

CRAT : Centre de Référence des Agents Tératogènes chez la femme enceinte et également chez la
femme qui allaite (site à connaître en tant que pharmacien d'officine) : mis à jour par des professionnels
de santé et accessible à tout le monde, on peut aussi le conseiller à ses patients

–

ANSM : il existe une rubrique « médicaments et grossesse » (moins précis que le CRAT)

–

Pictogramme (suite à l'affaire de l'acide valproïque) pour informer les patients :
–

soit un pictogramme de danger

–

soit un pictogramme d'interdiction (cependant parfois on sera quand même obligé d'en délivrer aux
femmes enceintes, car comme dit précédemment, on privilégie toujours l'état de la mère)

2/2



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