H2018 InscriptionPDF .pdf


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cours de natation
Complexe sportif du Tournesol
250 rue St-George, Windsor
819-845-2728 poste 15753
Formulaire d’inscription - Cours de natation
Session hiver 2018
13 janvier au 3 mars 2018

Informations de l’enfant
Nom:

Prénom:

Date de naissance:
Médicament/maladie/allergie :
Personne à contacter en cas d’urgence s’il n’y a pas adulte accompagnateur
Nom:

Prénom:

Numéro de téléphone:

Lien:
Informations du parent (reçu)

Nom:

Prénom:

Courriel:
Adresse: No Civique:
Ville:

(app:

) Rue:
Code postal:

Numéro de téléphone:

NOTE: Si la fiche d’inscription est incomplète aucun reçu ne vous sera émis.
Coordonatrice: Maude Fournier Baril

Les cours de natation ne sont pas remboursables.

Niveau de l’enfant
Préscolaire

Junior

❖ Est-ce que l’enfant à déjà suivi



des cours de natation ?
OUI

Est-ce que l’enfant à déjà suivi
des cours de natation ?

NON

OUI

❖ Si oui, à quel endroit?



______________________________
❖ Cochez le niveau dans lequel

NON

Si oui, à quel endroit?
______________________________



Indiquez le niveau dans lequel

vous désirez inscrire l’enfant.

vous désirez inscrire

Étoile de mer

l’enfant:________________

Canard
Tortue de mer
Salamandre
Poisson-Lune
Crocodile
Baleine
55 $

70 $
Mode de paiement

1er enfant

2e enfant (-10$)

Montant payé: ______________$

3e enfant (-15$)

Vérification:
_____________

Chèque à l’ordre de École secondaire du Tournesol (daté du 19
septembre)
Comptant
Signature:________________________________ Date: ________________________
NOTE: Si la fiche d’inscription est incomplète aucun reçu ne vous sera émis.
Coordonatrice: Maude Fournier Baril

Les cours de natation ne sont pas remboursables.


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