Adhésion ENI Carbuliv.pdf


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FORMULAIRE D'ADHESION CARTE CARBURANT ROUTEX
2/ Votre contrat

Je confirme que les informations inscrites sur le présent document sont valides et exactes et m'engage à communiquer toute
modification de ces informations le cas échéant.

Je soussigné,

dûment habilité à engager la société déclare avoir pris connaissance et accepte sans restriction le contrat d'adhésion joint à ce
document.

Signature du fondé de pouvoir de la société :

Raison sociale :
N° de TVA :
Nom complet du signataire :
(Le signataire du contrat doit figurer sur le KBIS, dans le cas contraire, merci de joindre une délégation de pouvoir)

Date :

Fonction du signataire :

Cachet de la société :

(IMPORTANT : n’oubliez pas de signer ce contrat)

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