INSCRlPTION REGIONAL E. HERAUT .pdf


Nom original: INSCRlPTION REGIONAL E. HERAUT.pdfTitre: Fiche d'inscription regionnalAuteur: ROUX-04039

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par PDFCreator Version 1.5.0 / GPL Ghostscript 9.05, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 11/12/2017 à 20:34, depuis l'adresse IP 81.64.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 641 fois.
Taille du document: 90 Ko (2 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


FICHE
REGIONAL CHAMPIONSHIPS 2017
D’INSCRIPTION

Fiche d’inscription à joindre avec votre règlement, à faire parvenir à
Escadron Héraut – 5 Clos Philibert de Commerson – 34570 Murviel lès Montpellier
Avant le 30 décembre 2017

NOM* :
PSEUDO* :
TEL :
Choix du jeu (un seul choix possible)* :
X-WING

PRENOM* :
AGE* :
MAIL :
ARMADA

DESTINY

Les mentions avec (*) sont obligatoires

INSCRIPTION DE 15 € ** :


Par Chèque à l’ordre de l’Escadron Héraut



En Espèce



Paypal à l’adresse escadronheraut@gmail.com

(**), dans le prix de l’inscription, est compris :



Le PAF à un des jeux (X-WING ou ARMADA ou DESTINY)
Le petit déjeuner d’accueil (café +viennoiserie)

1

FICHE
REGIONAL CHAMPIONSHIPS 2017
D’INSCRIPTION

AUTORISATION PARENTALE :
Je, soussigné ………………………………….…………, tuteur légal de l’enfant ………………….……………………………,
l’autorise à participer à l’évènement « REGIONAL CHAMPIONSHIPS 2017 » qui se déroulera à la Salle
Polyvalente Jean Rosecchi, 31 rue Emile Chartier dit Alain, 34070 Montpellier le 6 et 7 janvier 2018 ;
et décharge l’association ainsi que ses organisateurs de toute responsabilité en dehors de cette
pratique.
Fait à …………………………………………….……………………………………………….………………, le …….. / …..... / ……..
Signature :

DROIT A L’IMAGE :
Je, soussigné ………………………………….…………, accorde l’association « ESCADRON HERAUT » la
permission irrévocable de publier toute photographie ou image de ma personne produite durant
l’évènement « REGIONAL CHAMPIONSHIPS 2017 » qui se déroulera à la Salle Polyvalente Jean
Rosecchi, 31 rue Emile Chartier dit Alain, 34070 Montpellier le 6 et 7 janvier 2018.

REGLEMENT DU TOURNOI :
En cochant la case suivante, je reconnais avoir lu et accepté le règlement de l’évènement :
Pour toute information, contactez les organisateurs par e-mail à l’adresse :
escadronheraut@gmail.com

A ……………………………………………………..,
le …….. / …..... / ……..

Signature :

2


Aperçu du document INSCRlPTION REGIONAL E. HERAUT.pdf - page 1/2

Aperçu du document INSCRlPTION REGIONAL E. HERAUT.pdf - page 2/2




Télécharger le fichier (PDF)


INSCRlPTION REGIONAL E. HERAUT.pdf (PDF, 90 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


inscrlption regional e heraut
inscription repas
inscription tournoi des herauts
fiche inscription au top chef sahara
portfolio 2015
dossier d inscription championnat du 5

Sur le même sujet..