Bulletin d'adhésion ACCDM .pdf


Nom original: Bulletin d'adhésion ACCDM.pdfAuteur: carreric

Ce document au format PDF 1.7 a été généré par Microsoft® Word 2016, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 26/12/2017 à 16:41, depuis l'adresse IP 90.105.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 540 fois.
Taille du document: 509 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


BULLETIN D’ADHESION
À retourner (ou à déposer) à ACCDM – 10 rue Maryvonne Rosse 53000 LAVAL
 Renouvellement d’adhésion-- Nouvelle adhésion, (Cocher la case correspondante)

Prénom : ……………………………………………………………NOM : ……………………………………………………………………………
Adresse postale : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone : ……………………………………………………Mobile : …………………………………………………………………………….
Adresse mail : ………………………………………………………@.....................................................................................
Merci d’écrire l’adresse mail Très Lisiblement en différenciant bien espaces, points et tirets
Signifie par la présente que j’adhère à l’association <<ACCDM>> dont l’objectif est de défendre l’accès aux
Soins des citoyens en luttant contre les déserts médicaux.
Je verse la somme pour ma cotisation de l’année en cours (vaut jusqu’au 28 octobre 2018) de :



5 € (personne physique)
50 € (personne morale)

Je fais également un don de : ………………………..€ en plus de mon adhésion
Cette association est régie par la loi de 1901.Ses statuts ont été adoptés lors de l’assemblée générale
constitutive du 28 novembre 2016.
Elle est déclarée en préfecture de la Mayenne (W532003418)
Elle possède l’agrément du ministère de la santé et est reconnue à ce titre représentative des usagers.
J’ai bien noté que les statuts de l’association, publiés au journal officiel de la république Française le
17 décembre 2016. Ils peuvent également m’être adressées par la poste si j’en fais la demande écrite.
Fait le …………………………………………., à …………………………………..
Signature :

Association Adhérente à la coordination nationale des comités de défense des hôpitaux et maternités de proximité.
À ce titre elle bénéficie de l’agrément du ministère de la santé et est habilitée à défendre les intérêts des usagers.
Agrément : N2008AG0003, arrêté du 14/08/2008


Aperçu du document Bulletin d'adhésion ACCDM.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)


Bulletin d'adhésion ACCDM.pdf (PDF, 509 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


bulletin d adhesion accdm
communique de presse 13 fevrier 2017
reglement interieur ecb juin 2015
fonctionnement d une association
3s9uc7z
le mag de l ambulancier le mans 2016

Sur le même sujet..